синдром бурхаве что это
Синдром бурхаве что это
Спонтанный разрыв всех слоев стенок пищевода впервые описан в 1724 г. голландским врачом H. Boerhaave (синдром Бурхаве). Актуальность данной работы заключается в том, что данный синдром является относительно редким заболеванием с высоким уровнем смертности, а также в последнее время в мире наблюдается рост количества случаев перфорации пищевода. Своевременная диагностика данного заболевания представляет большие трудности в связи с его редкостью, разнообразием клинической картины и неосведомленностью большинства врачей об этом синдроме. В мировой литературе к 1998 г. описано всего около 300 наблюдений спонтанного разрыва пищевода (СРП). По данным авторов, гнойные осложнения при СРП возникают у 78 % больных, при этом у 12 % процесс локализовался в клетчаточных пространствах шеи, у 66 % распространялся на средостение. СРП может возникнуть в верхней (шейной, или цервикальной), средней (грудной) или нижней (абдоминальной) части пищевода, чаще локализуясь в грудном отделе. Летальность при этом синдроме составляет на догоспитальном этапе 75 % и иногда выше. Послеоперационная летальность достигает 25–85 % (зависит от времени с момента перфорации пищевода до выполнения операции и развития осложнений). Как показывает мировая практика, задержка в постановке правильного диагноза (48 ч и более от момента перфорации пищевода) и начале адекватного лечения происходит более чем в 50 % случаев, приводя к уровню смертности в 40-60 %, но этот уровень снижается, если лечение начато в первые 24 ч. В России случаи СРП описаны преимущественно в НИИ им. Н.В. Склифосовского, причем большинство больных не было доставлено в первые часы от начала заболевания: все были переведены из других стационаров в поздние сроки с диагнозами инфаркта миокарда, плеврита, даже перфорации язвы желудка.
Привожу наблюдение. Больной З., 64 лет, поступил 5.08.2012 г. в приемный покой ЦГБ № 7. При поступлении предъявлял жалобы на сильные жгучие, царапающие боли за грудиной и нелокализованно в животе, появившиеся 5.08.2012 г. днем после физической работы (в том числе поднятия тяжестей) и обильного приема пищи, за которым последовала тошнота, интенсивная двукратная рвота. Вскоре возникли сильные боли в груди, затем в животе, через некоторое время у пациента наступило помутнение сознания, дальнейшие события он не помнит. Со слов жены пациента – вел себя неадекватно, «сложился пополам» и «кричал от сильной боли». Вызвана бригада смП, пациент доставлен в экстренном порядке в ЦГБ № 7.
Объективно при поступлении: состояние тяжелое, сознание затуманенное, бред, положение вынужденное (лёжа на боку, прижав колени к груди); кожные покровы бледные, t 36,8 °C, ЧДД 25 в мин., ЧСС 88 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Подкожная эмфизема шейно-грудной области, перкуторно – тупость над левым легким ниже 3 ребра, аускультативно – дыхание в данной области не выслушивается, в остальных – ослабленное везикулярное. При аускультации сердца – тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Зев чистый, язык влажный, при пальпации живота край печени вровень с реберной дугой, слегка болезненный, живот правильной формы, втянут, брюшная стенка болезненна при пальпации во всех отделах (больше в эпигастрии), участвует в акте дыхания, резко напряжена, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Поставлен предварительный диагноз «Перфоративная язва под вопросом. Подозрение на перитонит».
Для уточнения диагноза 5.08.2012 проведена диагностическая лапароскопия, при которой данных за неотложную хирургическую патологию не обнаружено. Также 5.08.12 выполнена рентгенография органов грудной полости, на которой выявлен уровень жидкости в левом легком до 3 ребра, поэтому 6.08.2012 проведена пункция левой плевральной полости, во время которой откачано 1200 мл мутной жидкости, гноя со зловонным запахом; при цитологии пунктата обнаружено массивное количество микробов, мицелий гриба, детрит. Для выведения жидкости 7.08.2012 установлен дренаж по Бюлау (7-ое межреберье) слева, по которому за сутки выведено примерно 1 л гноя с примесью пищи, что насторожило врачей, и 8.08.2012 было решено провести контрастную рентгенографию пищевода (затеки с контрастирующим веществом в плевральную полость практически не визуализировались) и ФГДС, при котором выявлен линейный разрыв до 2 см длиной по левой стенке пищевода в нижнегрудном отделе, заключение «Перфорация (или свищ) пищевода в нижней трети». В то же время при повторной рентгенографии легких от 8.08.2012 уровень жидкости в левом легком «опустился» с 3 до 7 ребра, и больному был установлен также дренаж по Петрову (2-е межреберье) слева, по которому отделялся опалесцирующий выпот белого цвета.
Таким образом, совокупность клинико-инструментальных данных (триада симптомов по Маклеру: предшествующая интенсивная рвота, подкожная эмфизема шейно-грудной области и сильная боль в грудной клетке; дополнительные симптомы: тахипноэ (25/мин.), боли в эпигастрии, аускультативно отсутствие дыхания и перкуторно тупость над левым легким, отделение по дренажу гноя с примесью пищи; наличие гидропневмоторакса слева и перфорация нижней трети пищевода на ФГДС) позволила заподозрить спонтанный разрыв пищевода, и пациенту была назначена экстренная операция.
8.08.2012 г. проведена верхняя срединная лапаротомия и вертикальная диафрагмотомия. По результатам проведенного оперативного вмешательства поставлен клинический диагноз «Спонтанный разрыв нижнегрудного отдела пищевода с прорывом медиастинальной плевры слева. Медиастинит. Пневмоторакс слева». Оперативное лечение включало: ушивание разрыва пищевода, санирование и дренирование медиастинальной и плевральной полостей; установка дренажей (дренаж в средостение под левой реберной дугой, дренаж в поддиафрагмальное пространство слева); для разгрузки пищевода и последующего энтерального питания установка гастро- и еюностомы типа Витцеля. Далее пациент по 24.08.2012г. находился в РАО, где получал интенсивную терапию: антибактериальную, противовоспалительную, дезинтоксикационную, в т.ч. переливание крови и кровезаменителей (полиглюкин, гемафузин, реополиглюкин) от 6, 7, 8, 9.08.2012.
25.08.2012 г. (на 18-е сутки после операции) пациент переведен из РАО в отделение гнойной хирургии, где получал консервативное (антибактериальную и противовоспалительную терапию) и местное лечение (проточное промывание средостения и поддиафрагмального пространства раствором хлоргексидина биглюконата и перевязки). Послеоперационный период протекал благополучно, расхождения первичных швов и других осложнений не возникло. 17.09.2012 г. (42-е сутки) больному сняты гастро- и еюностома, начат постепенный перевод на питание per os. Состояние пациента улучшалось, функция ЖКТ восстанавливалась, пациент начал набирать вес (за месяц после операции потерял 10 кг), 20.09.2012 г. был извлечен последний дренаж из плевральной полости (по Бюлау). 26.09.2012 г. больной был выписан в удовлетворительном состоянии под амбулаторное наблюдение хирурга по месту жительства с рекомендациями по щадящему питанию и ограничению физической активности.
Представленное наблюдение демонстрирует трудности своевременной диагностики и лечения пациентов со спонтанным разрывом пищевода, что свидетельствует о возможности многоэтапного подхода к лечению больных с синдромом Бурхаве, и включает комплекс хирургических вмешательств и длительную интенсивную терапию. Выбор лапаротомии и диафрагмотомии в качестве доступа к пищеводу обоснован удобством ликвидации дефекта и адекватным укреплением линии швов, а также лучшей переносимостью пожилым пациентом лапаротомии (по сравнению с торакотомией). Для лечения медиастинита в остром периоде оказалось достаточно адекватного дренирования плевральной полости.
Перфорации и разрывы всех слоев пищевода представляют большие сложности в ранней диагностике и выборе адекватного метода лечения. Только ранняя диагностика заболевания, рациональная дифференцированная лечебная тактика и своевременная госпитализация больных в хирургическое отделение могут обеспечить благоприятный исход при синдроме спонтанного разрыва пищевода. Это и было продемонстрировано на данном клиническом примере благодаря компетентности и оперативности работы хирургов, несмотря на то, что данный случай выявления синдрома Бурхаве явился первым в практике больницы за долгое время.
Вклад автора представленного клинического случая состоял в сборе анамнеза (morbi и vitae), опросе и клиническом осмотре больного, обсуждении рентгенограмм и заключений других лабораторно-инструментальных методов исследования, выявлении причин и факторов риска разрыва (было выявлено, что больной всю жизнь выполнял тяжелую физическую работу; за полгода до разрыва случайно проглотил куриную косточку, после чего некоторое время беспокоили боли за грудиной, самостоятельно купировавшиеся; в течение последнего года изредка беспокоила изжога, а непосредственно перед поступлением в клинику имела место интенсивная рвота), участие в перевязках и промывании дренажных трубок, составление фотоотчета.
Рис. 1. Рентгенография легких от 7.08.2012 г., уровень жидкости до 3-го ребра
Рис. 2. Рентгенография легких от 4.09.2012г.
Рис. 3. Общий вид больного, 37-ые сутки после операции
Рис. 4. 42-ые сутки после операции. Гастро- и еюностома сняты
Синдром бурхаве что это
В. А. Мальков, врач-эндоскопист
А. В. Луфт, к. м. н., заведующий отделением торакальной хирургии
И. М. Кяльвияйнен, торакальный хирург
А. С. Иванова, врач-анестезиолог
Ленинградская областная клиническая больница
г. Санкт-Петербург
Спонтанный разрыв всех слоев стенки пищевода впервые описан в 1724 г. голландским врачом H. Boerhaave и упоминается в литературе как синдром Бурхаве [1, 2].
Его следует отличать от синдрома Меллори-Вейсса (Mallory-Weiss), при котором происходит продольный разрыв слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта в области пищеводно-желудочного перехода (кардиального отдела желудка и абдоминального отдела пищевода), без возникновения перфорации. Наиболее частой причиной разрыва пищевода является интенсивная рвота после обильного приема пищи, жидкости и/или употребления алкоголя. В этом аспекте синдром Бурхаве очень напоминает синдром Меллори-Вейсса.
Предрасполагающим фактором являются изменения в мышечном слое стенки пищевода, такие как: атрофия мышц в этой области, сегментарный дефект в циркулярном слое мышц, ослабление стенки в месте входа сосудов и нервов, начальное образование угла пищевода левой ножкой диафрагмы, и отсутствие, так называемого каркаса из рядом расположенных анатомических структур [3].
Для синдрома Бурхаве по данным зарубежных авторов – характерен дефект протяженностью от 0,6 см до 8,9 см в длину, в среднем 2,24 см. Наиболее частое расположение дефекта описано (до 90% всех разрывов) по задней стенке и слева, на 3-6 см выше ножек диафрагмы. Дефекты, как правило, линейные и края их ровные. Разрыв слизистой оболочки, как правило, длиннее мышечной и недостаточная оценка этого факта может привести к неточному сопоставлению краев дефекта и последующей несостоятельности швов [1].
Своевременная диагностика этого тяжелого заболевания представляет определенные трудности в связи с его редкостью и вариабельностью клинической картины [4, 5, 6, 7, 8].
Классическая клиническая картина синдрома Бурхаве представлена триадой Маклера: рвота, сильная боль в груди, шейно-грудная подкожная эмфизема [5, 9, 10]. Кроме вышеуказанных признаков, могут быть боли в эпигастральной области, одышка, шок [11, 12, 13].
В отличии от синдрома Меллори-Вейсса, при спонтанном разрыве пищевода практически никогда не наблюдается массивное кровотечение. Если рвота с кровью возникает при синдроме Бурхаве, то следует быть осторожным в плане кровотечения из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки [14].
Диагностическиий минимум включает в себя: обзорную рентгенографию грудной клетки, исследование пищевода с водорастворимым рентгеноконтрастным веществом, эзофагоскопию, компьютерную томографию [5,15,16,17,18].
Послеоперационная летальность в этой группе больных варьирует от 25 до 85% в зависимости от времени, прошедшего с момента повреждения пищевода [19, 20]. Основной метод лечения при спонтанном разрыве грудного отдела пищевода – оперативный.
Приводим наше наблюдение.
Больной Ч., 31 год, доставлен в отделение торакальной хирургии Ленинградской Областной Клинической Больницы 21.01.2010 года в 13:50 сантранспортом из ЦРБ Ленинградской области. Из анамнеза известно: В ЦРБ экстренно госпитализирован 20.01.2010 в 22:00, через час после начала заболевания, с жалобами на постоянные сильные боли в эпигастрии, тошноту, рвоту.
При обследовании на обзорной рентгенографии органов брюшной полости свободного газа и уровней жидкости не определяется. При фиброэзофагогастродуоденоскопии: пищевод свободно проходим, слизистая оболочка в средней и нижней трети гиперемирована, отечная. Определяются множественные эрозии под фибрином. В нижней трети пищевода на левой стенке, в области эрозии определяется линейный дефект слизистой оболочки. По данным рентгенографии грудной клетки в двух проекциях с контрастированием пищевода водорастворимым контрастом (урографин), имеется пневмомедиастинум – подозрение на затек контраста в заднее средостение. Определяется фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
При поступлении жалобы на боли правой половине грудной клетке, боли за грудиной, отек лица и шеи.
Со слов пациента 20.01.2010 после злоупотребления алкоголем, через приблизительно 4 часа (в 21.00) возникла рвота, после чего отметил сильную боль за грудиной, между лопаток с иррадиацией в левое плечо. Перенесенные операции и хронические заболевания отрицает. Год назад ушиб правого легкого. Аускультативно ослабление дыхания справа.
Живот не вздут, симметрично участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика кишечника выслушивается. Мочеиспускание свободное. При осмотре отмечается подкожная эмфизема лица, шеи, груди, наиболее выраженная слева.
При видеоэзофагогастродуоденоскопии (эндоскоп GiF-Q160, «Olympus») В нижней трети пищевода, на левой стенке – линейный дефект стенки протяженностью около 4,0 см, в проксимальном отделе – одиночный тромбированный сосуд, следов свежей крови нет. При умеренной инсуфляци воздух в полости пищевода удерживается. Отчетливых признаков глубокого дефекта не выявлено, в дне разрыва стенки желтоватая ткань. Определяются единичные плоские эрозии до 4 мм в диаметре в антральном отделе желудка.
На рентгенограмме органов грудной клетки с BaSO4 – определяется затек контраста в левую плевральную полость и заднее средостение. Выполнено дренирование левой плевральной полости.
21.01.2010. Выполнена лапаротомия. Сагиттальная диафрагматомия.
При операции по левой боковой стенке нижнее – грудного отдела пищевода с распространением на абдоминальный отдел, определяется линейный разрыв мышечной оболочки пищевода протяженностью около 4 см, дно дефекта представлено слизистой оболочкой пищевода с сквозным отверстием протяженностью до 3 см, через которое визуализируется назогастральный зонд. Ушивание дефекта пищевода. Фундопликация по Nissen. Санация и дренирование заднего – нижнего средостения. Санация и дренирование плевральной полости слева.
Послеоперационный период протекал тяжело, проводилась интенсивная инфузионная, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание, постоянное проточное промывание средостения.
На 11 сутки от момента заболевания состояние стабилизировалось, проводится интенсивная инфузионная, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, зондовое питание нутризоном, дренажи удалены.
Представленное наблюдение демонстрирует трудности своевременной диагностики и лечения пациента со спонтанным разрывом пищевода.
Список литературы:
Разрыв пищевода
Общие сведения
Разрыв пищевода относится к неотложным состояниям, требующим проведения ряда экстренных хирургических мероприятий. Запоздалая диагностика разрыва пищевода приводит к тяжелым гнойным осложнениям (флегмоне шеи, медиастиниту, эмпиеме плевры, сепсису), пищеводно-респираторным свищам, кровотечениям и высокой летальности. В гастроэнтерологии выделяют перфорацию пищевода и спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве), которые различаются по причинам своего возникновения.
Причины разрыва пищевода
Спонтанный разрыв пищевода возникает при внезапном резком повышении внутриэзофагеального давления. Главной причиной спонтанного разрыва пищевода служит тяжелая рвота, развивающаяся при переедании и приеме большого количества алкоголя. При забросе газов и желудочного содержимого в пищевод и спазме нижнего эзофагального сфинктера внутрипищеводное давление резко повышается, в результате чего происходит разрыв пищевода в его наиболее слабом отделе, расположенном над диафрагмой. Такая ситуация нередко развивается при сознательном желании сдержать рвотный позыв во время приема пищи, за столом, поэтому данная патология получила название «банкетный пищевод». Реже спонтанный разрыв пищевода происходит при натуживании (во время подъема тяжестей, в родах), при кашле, эпилептическом приступе, тупой травме живота. Спонтанные разрывы пищевода в более чем 80 % случаев диагностируются у мужчин в возрасте 50-60 лет.
Симптомы разрыва пищевода
После воздействия травмирующего фактора (эндоскопической процедуры, рвоты и др.) развивается внезапная резкая загрудинная или эпигастральная боль, нередко иррадиирующая в надплечье или поясничную область. Дыхание становится поверхностным и затрудненным, пульс – частым; развивается цианоз кожных покровов (лица, губ, конечностей), выступает холодный пот. В области шеи быстро нарастает подкожная эмфизема, обусловленная выходом воздуха в подкожно-жировую клетчатку. Во время глотания, кашля, глубокого вдоха боли в груди усиливаются; в некоторых случаях отмечается гиперсаливация и кровавая рвота.
При спонтанном разрыве пищевода поражается преимущественно левая стенка наддиафрагмальной части пищевода, вследствие чего образуется сообщение пищевода с левой плевральной полостью, куда попадает пища. В результате развивается эмпиема плевры, тяжелая интоксикация, септический шок. При локализации разрыва пищевода в шейном отделе образуется запищеводная или околопищеводная флегмона шеи; при разрыве грудного отдела пищевода развивается медиастинит, брюшного отдела – перитонит.
К поздним признакам разрыва пищевода, свидетельствующим о воспалительном процессе в средостении и брюшной полости, относятся лихорадка, тахикардия, одышка, критическое ухудшение состояния пациента, явления интоксикации и шока.
Диагностика разрыва пищевода
При обзорной рентгенографии грудной клетки и брюшной полости выявляется скопление газа в средостении (пневмомедиастинум) и параэзофагеальном пространстве, гидропневмоторакс. Проведение рентгенографии пищевода с водорастворимым контрастом позволяет увидеть выход вещества за пределы эзофагеальной стенки и уточнить место разрыва пищевода. В сомнительных случаях выполняется фарингоскопия, эзофагоскопия, медиастиноскопия.
При подозрении на разрыв пищевода исключают другие заболевания, протекающие с загрудинными и абдоминальными болями: инфаркт миокарда, расслаивающуюся аневризму, перфоративную язву желудка, острый панкреатит, спонтанный пневмоторакс, разрыв трахеи и бронхов. В связи с этим дополнительно производится ЭКГ, УЗИ аорты, исследование ферментов поджелудочной железы, рентгеноскопия грудной клетки, бронхоскопия, УЗИ плевральных полостей и т. д. При необходимости исключения перфорации желудка может потребоваться проведение лапароскопии.
Лечение разрыва пищевода
Консервативная тактика допустима при свежих травмах на уровне гипофарингса (гортанной часть глотки) или шейного отдела, а также при неполном разрыве пищевода. В этих случаях производится экстренная госпитализация пациента, исключается питание через рот, назначается обезболивающая и антибактериальная терапия. За пациентом устанавливается динамическое наблюдение с целью раннего выявления показаний к оперативному вмешательству. В случае усиления болей, нарастания подкожной эмфиземы, повышения температуры тела производится срочная операция. При разрыве шейного отдела пищевода показана шейная медиастинотомия с установкой двухпросветного дренажа к месту перфорации.
При разрыве грудного отдела пищевода в первые сутки с момента повреждения производится торакотомия, ушивание и укрытие дефекта плевральным или перикардиальным лоскутом, гастростомия, дренирование плевральной полости и средостения. Если со времени разрыва пищевода прошло более 24 часов, проводятся паллиативные вмешательства (без ушивания пищевода): эзофагостомия, медиастинотомия, гастростомия, еюностомия, дренирование плевральной полости и средостения.
В постоперационном периоде осуществляется промывание полостей антисептиками, введение протеолитических ферментов, антибиотикотерапия, инфузионная терапия.
Прогноз и профилактика разрывов пищевода
Летальность при спонтанных разрывах пищевода составляет от 25 до 85% в зависимости от срока начала оказания медицинской помощи. Поздняя диагностика разрыва пищевода и развитие вторичных осложнений (флегмоны шеи, эмпиемы плевры, медиастинита, сепсиса, пищеводно-бронхиальных свищей, кровотечения и др.) ухудшает шансы на выздоровление.
Профилактика ятрогенных повреждений пищевода заключается в осторожном проведении эндоскопических процедур, трахеостомии, интубации, оперативных вмешательств. Предупреждение спонтанного разрыва пищевода требует исключения провоцирующих факторов – переедания, приема большого количества алкоголя, резких физических усилий и др.
Синдром бурхаве что это
Определение синдрома Бурхаве. Спонтанный разрыв пищевода, тяжелейшая форма S. Mallory — Weiss.
Автор. Boerhaave Hermann — нидерландский врач, 1668—1738. Он опубликовал подробное сообщение о смертельном заболевании адмирала de Wassenaer. Это и было первым описанием синдрома, впоследствии названного его именем.
Симптоматология синдрома Бурхаве:
1. В большинстве случаев без всякого предшествующего заболевания и обычно во время или после сильной рвоты в результате переполнения желудка или опьянения внезапно развивается пронизывающая боль в области грудины и эпигастрия; появляется чувство страха смерти. В рвотных массах обычно содержится алая кровь.
2. Тяжелые прогрессирующие диспноэ и тахипноэ, признаки шокового состояния.
3. Боль при давлении и напряжение брюшной стенки в верхнем квадранте живота.
4. Подкожная эмфизема в области шеи и лицах крепитацией.
5. Рентгенологические данные: воздушные пузыри над обоими куполами диафрагмы.
6. Чаще заболевают лица в возрасте 50—70 лет.
7. Чаще болеют мужчины (5:1).
8. Прогноз плохой: даже при своевременном оперативном вмешательстве смертность достигает 35%, при отсутствии лечения 50% больных умирают в течение первых 24 часов и 90% — в течение 48 часов: остальные погибают через несколько дней.
Этиология и патогенез синдрома Бурхаве. Как и при S. Mallory — Weiss, обнаруживаются разрывы в верхнем отделе пищевода, распространяющиеся в продольном направлении. Причиной разрывов является внезапное увеличение давления в желудке и нижнем отделе пищевода в результате очень сильной рвоты.
Дифференциальный диагноз синдрома Бурхаве. S. Mallory — Weiss. Перфорация язвы желудка. Варикозные кровотечения (пищеводные) при циррозе печени.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Прободение пищевода (K22.3)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
По уровню: шейный, грудной, абдоминальный отделы пищевода и их сочетание.
По вовлечению в патологический процесс стенок: передняя, задняя, правая, левая, их сочетания, циркулярное повреждение.
По этиологии: травма, ожог, инфекционные заболевания пищевода, пептические язвы, онкологические заболевания пищевода, поражения вследствие лучевой терапии, воспалительные заболевания пищевода, спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве).
Причины травмы пищевода: повреждения инородными телами, инструментами, спонтанные, гидравлические и пневматические разрывы, повреждения сжатым воздухом, огнестрельные и колото-резаные ранения, тупые травмы шеи, груди и живота.
Сопутствующие поражения пищевода: варикозное расширение вен, рубцовые изменения стенки пищевода, другие заболевания пищевода.
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Признак распространенности: Крайне редко
Соотношение полов(м/ж): 3
Пациенты с перфорацией пищевода составляют менее 1% пациентов отделений торакальной хирургии отоларингологии.
Синдром Бурхаве, по данным литературы, встречается у 3-15% пациентов из всех случаев перфораций пищевода.
Перфорация шейного отдела пищевода (25%) наиболее часто отмечается вследствие проникающего ранения шеи при проведении эндоскопии или других манипуляций, а также при попадании инородных тел.
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Диагностика
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Дифференцируют со следующими заболеваниями:
Осложнения
Лечение
Оперативное вмешательство при прободении пищевода выполняется, как правило, по экстренным показаниям.
Консервативная терапия
Неоперативное лечение возможно в следующих случаях:
1. При небольших перфорациях пищевода инородным телом (рыбья кость) или инструментом (колотые биопсийные раны) без повреждения других органов (консервативная терапия антибиотиками под контролем клинического состояния пациента).
2. При инструментальных повреждениях пищевода при наличии эффективного оттока гнойного отделяемого из зоны повреждения в просвет пищевода, когда разрыв его стенки составляет не более 1-1,5 см и не сопровождается повреждением окружающих органов и медиастинальной плевры, а ложный ход в клетчатке шеи или средостения не превышает 2 см.
3. При инструментальных разрывах рубцово-измененной стенки пищевода, при которых ложный ход не превышает 3 см. Неоперативное лечение возможно вследствие того, что склеротические изменения в околопищеводной клетчатке, сопровождающие склероз пищевода, препятствуют распространению воспалительного процесса. Для обеспечения благоприятного исхода консервативная терапия должна быть начата не позже нескольких часов с момента получения травмы. Во всех остальных случаях операция должна быть выполнена не позже 24 часов с момента появления перфорации.
Хирургическое лечение
Объем и вид оперативного вмешательства определяются многими факторами.