синдром бабушки что это
Как протекает последняя стадия сенильной деменции
Сенильная деменция (старческое слабоумие) развивается на фоне некоторых заболеваний или под действием наследственного фактора. Современная медицина не располагает методами для полной остановки процесса умственных способностей.
Сенильная деменция – синдром, который развивается после 65 лет и постепенно прогрессирует. У человека ослабевают умственные способности, развивается расстройство памяти, уменьшается запас знаний, утрачиваются навыки и активность, нарушаются суждения, происходит эмоциональное обеднение. На конечном этапе болезни происходит деградация личности.
Причины сенильной деменции
Учёные до сих пор не установили точной причины развития сенильной деменции. Процессы в головном мозге, которые вызывают слабоумие, не являются результатом естественного старения организма. Неврологи выделяют следующие причины старческой деменции:
К заболеваниям, которые могут вызвать деменцию, относят болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, синдром приобретенного иммунодефицита, болезнь Крейтцфельдта-Якоба (дистрофическое заболевание базальных ганглиев и коры головного мозга, спинного мозга), синдром Гайе-Вернике-Корсакова (поражение гипоталамуса и среднего мозга вследствие дефицита витамина В1).
Средний возраст жизни увеличивается, и, соответственно, все больше людей страдают от деменции различной природы. Болезнь диагностирована почти у 50 миллионов человек во всем мире. По данным ВОЗ, через 40 лет число людей с деменцией вырастет втрое!
Деменция — это полиэтиологичное заболевание. Наиболее частая причина — болезнь Альцгеймера. Официально регистрируется менее 1% случаев болезни Альцгеймера, а лечение получают из них всего 5%, причем это лечение не за счет государства (финансируется только 10-15% расходов).
Стадии сенильной деменции
Прогрессирование мыслительных нарушений происходит постепенно. Существует несколько периодов (стадий), которыми сопровождается деменция. Выделяют следующие стадии сенильной деменции:
Последняя стадия сенильной деменции
На последней стадии деменции повседневная деятельность значительно ухудшается. Пациенту требуется постоянный присмотр. Постепенное нарушение психического состояния достигает такого уровня, что пациенты перестают понимать даже самые элементарные явления окружающей жизни:
Характерным для последней стадии деменции является нахождение в позе эмбриона: ноги максимально согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки скрещены на груди. Больные могут занимать такое положение сутками. При попытке изменения позы оказывают сопротивление (насколько это возможно), издают возгласы, похожие на стоны или вопли. Все испражнения, совершаются «под себя». В таком состоянии больные деменцией не узнают близких и не реагируют на внешние раздражители.
Лечение сенильной деменции на последней стадии
Больные деменцией на последней стадии требуют постоянного присмотра. Современные методы медикаментозной терапии позволяют облегчить состояние больного. Для правильного ухода за пациентом можно воспользоваться помощью профессионалов или делать это самостоятельно. В этом случае близкие получают подробный инструктаж о способах ухода.
При необходимости пациента помещают в комфортный стационар Юсуповской больницы, где он будет находиться под постоянным присмотром квалифицированного персонала. В случае пребывания больного деменцией дома его близкие регулярно получают консультацию от лечащего врача. Также они могут воспользоваться поддержкой психолога, который поможет пережить этот нелегкий этап жизни.
Сенильная деменция: прогноз
При развитии сенильной деменции прогноз будет неутешительным. Процесс постоянно прогрессирует и сказать точно когда пациент достигнет последней стадии нельзя. Все очень индивидуально и может занимать годы или месяцы. К полному угасанию пациент может прийти через 5-10 лет от начала болезни.
Погибают больные сенильной деменцией обычно от заболеваний, протекающих параллельно, на фоне полного физического и психического истощения. Поэтому для продления жизни пациентов и облегчения их состояния врачи Юсуповской больницы также выполняют лечение сопутствующих заболеваний.
Инвалидность при сенильной деменции
Нередко к врачу обращаются пациенты трудоспособной группы и спрашивают: «Дают ли инвалидность при деменции? Как получить группу? Зависит ли группа от вида деменции? Инвалидность какой группы будет?». Для оформления инвалидности следует знать определенные правила:
Оформление группы инвалидности
В большинстве случаев очень быстро при сосудистой деменции наступает инвалидность. Сосудистая деменция часто развивается после инсульта или инфаркта, становится последствием заболеваний сердечно-сосудистой системы, пороков сердца.
Для получения инвалидности существует критерий – нуждаемость больного в государственной защите. Не является обязательным критерием недееспособность больного. Пациент или родственники обращаются к администрации лечебного учреждения для получения направления в МСЭ, если будет отказано, проходят экспертизу самостоятельно, предъявив справку, которую обязаны выдать при отказе в медицинском учреждении по месту жительства или временного проживания. Для оформления опеки над недееспособным больным требуется обращение в суд. С правовой помощью в суде помогут органы опеки.
Мнение эксперта
Автор: Полина Юрьевна Вахромеева
Деменцию часто называют «старческим слабоумием», но это не всегда справедливо. Хотя как раз в случае с сенильной деменцией главный фактор — возраст. Развивается заболевание очень медленно, поэтому на первых этапах только сам больной может заметить изменения. Стоит обращать внимание на такие нарушения, как снижение памяти, тремор, изменение походки, атрофия мышц, изменение характера.
Средний возраст жизни увеличивается, и, соответственно, все больше людей страдают от деменции различной природы. Болезнь диагностирована почти у 50 миллионов человек во всем мире. По данным ВОЗ, через 40 лет число людей с деменцией вырастет втрое!
Деменция — это полиэтиологичное заболевание. Наиболее частая причина — болезнь Альцгеймера. Официально регистрируется менее 1% случаев болезни Альцгеймера, а лечение получают из них всего 5%, причем это лечение не за счет государства (финансируется только 10-15% расходов).
В нашей стране система помощи таким больным только начинает развиваться. В настоящее время есть множество препаратов, которые могут значительно улучшить состояние больных и качество их жизни. Важно помнить: чем раньше вы обратитесь к специалистам, тем выше вероятность замедления течения болезни.
Группа инвалидности
В приложении к правилам о признании лица инвалидом включен пункт №5, где деменция (выраженная, умственная отсталость глубокая и тяжелая) – это заболевание, при котором дается пожизненная инвалидность не позднее двух лет после первичного определения инвалидности. Первая группа инвалидности оформляется при определенных условиях:
Деменция, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера и другие патологические состояния становятся причиной инвалидности. МСЭ может проводиться не только в присутствии пациента, но и заочно по решению бюро. Экспертиза может проводиться в стационарном отделении больницы или на дому, если не позволяет состояние здоровья пациента и имеется справка медицинского учреждения. В некоторых случаях назначается дополнительное обследование. Когда экспертами получены все данные, комиссия принимает решение о признании инвалидности или отказывает в признании инвалидности. Когда человек признан инвалидом, ему выдаются следующие документы:
Для оформления льгот требуется выписка, которая оформляется из акта освидетельствования больного. На основании выписки проводят начисление пенсии для инвалида.
Синдром внутренней бабки
Недавно прочитала книгу Улицкой «Казус Кукоцкого.» Захотелось чуть глубже понять смыслы и слои романа, пошла читать анализ и критику в Сети.
И сразу же встретила их — людей с синдромом бабки. Они азартно и горячо ругали главную главную героиню, будто это их родной человек. Хором причитали: не убереглась! Порицали: вела беспорядочную половую жизнь! Предлагали альтернативный сюжет: а вот если бы она наблюдалась у врача?! Досталось и другим героям. Всех осудили, пожурили, поохали. Выразили сожаление, что Улицкая пустила судьбы своих героев под откос. Не досмотрела. Не уберегла!
Это было удивительное зрелище, когда люди не ждали от автора хорошей истории. Они ждали, что история пойдет в том направлении, как им хотелось бы.
Отчего-то именно «Казус Кукоцкого» вытащил на свет множество таких бабок.
Вне книжного мира внутренняя бабка встречается часто. Активируется она нежданно-негаданно. Автора романа бабка поучает, как правильно вести сюжетную линию, чтобы у нее, у бабки, в конце непременно случился катарсис. Она же вдруг принимается рассказывать врачу, как лечить, учителю — как учить, а продавщице — как стать предпринимателем.
Объекты внимания внутренней бабки — это всегда малознакомые люди. Их случайный жест или слово запускает вдруг в психике человека сложную алхимическую реакцию, выпуская на волю эту вредную и одновременно жалкую субличность.
Внутренняя бабка есть в каждом из нас. Ее суть — это психологические проекции.
Однажды я видела, как внутренняя бабка выскочила вдруг из представительного мужчины средних лет. Он пришел на прием к терапевту в поликлинике. Та приподнялась за бланком и открыла его взору очаровательный округлый животик. Она ждала девочку: вымечтанную, у Бога выпрошенную.
Мужчина взвился:
— Ну и зачем вы это самое? Вам ведь не двадцать лет! Куда вы решили рожать в такое-то время? Кто вам поможет?
Терапевт так ошалела от натиска, что не сразу среагировала. Только потом некоторое время не оставляло ее чувство чего-то гадкого, грязного. Когда идешь, к примеру, через парк, а тебе на лицо вдруг липнет непонятно откуда взявшаяся паутина.
Мужчине этому просто вдруг стало страшно, что его станет лечить другой доктор. А ему нравилась эта — внимательная, умная, заботливая. Вот он и «проявил неравнодушие» — выпустил на свободу внутреннюю бабку.
Внутренняя бабка, кстати, сидит во многих врачах. Я старательно изживаю в себе эту субличность, которая принимается за непрошенную критику пациента, что не имеет никакого отношения к лечебному процессу. «Почему без бахил?» «Это что же вы, милочка, так себя запустили?» И прочие бабкины выходы я стараюсь осознавать, а бабку из своего сознания выпроваживать.
А вы встречались с синдромом внутренней бабки?
Почему, сами того не желая, мы перекармливаем наших детей
Синдром заботливой бабушки
(Окончание. Начало в «НГ» № 28 за 12 июля 2019 года.)
О том, каким должно быть питание ребенка, рассказывает старший преподаватель кафедры гигиены и медицинской экологии БелМАПО, автор и соавтор более 30 научных работ по гигиене питания Олеся Сидукова.
— Олеся Леонидовна, посоветуйте, как отучить ребенка от сладкого? Не секрет, что в большинстве семей конфеты, шоколадки и пирожные являются своего рода премией за примерное поведение, хорошую оценку в школе.
— Да, такая проблема существует. То есть у детей уже на подсознательном уровне откладывается понимание того, что сладкое — это удовольствие. С течением времени возникает пусть и социально приемлемая, но все же зависимость от сахара: мы «заедаем» вкусностями проблемы, «поощряем» свои успехи.
Тем не менее не стоит полностью запрещать детям сладости. Но во всем нужно знать меру. Иначе может возникнуть ситуация, когда повзрослевший ребенок начнет самостоятельно зарабатывать деньги и просто «накинется» на то, что было ему недоступно из-за строгих правил в семье. Как я уже говорила, формировать вкусовые пристрастия сына или дочери нужно еще до их рождения. Будущей маме ни в коем случае нельзя налегать на сахар, но и впоследствии не стоит вводить пирожные, торты, шоколад и конфеты в ежедневный рацион питания. Небольшую порцию мучного и сладкого можно позволять ребенку только в первой половине дня — на первый или второй завтрак.
— Распространено мнение, что простые углеводы заставляют мозг работать более эффективно. Отсюда привычка пичкать детей шоколадом перед экзаменами.
— Мозг действительно нуждается в глюкозе, причем не только в период экзаменов. Но ему все равно, откуда брать эту глюкозу. Можно из шоколада, а можно из крупы, овощей или фруктов. Просто сахар, шоколад, пирожные поставляют простые углеводы — практически чистую глюкозу, которая быстро поступает в кровоток. А, например, каша — источник сложных углеводов, медленно расщепляющихся и обеспечивающих плавное высвобождение глюкозы. То есть пути разные, пункт назначения один. При интенсивной умственной деятельности часто хочется сладкого только потому, что наш мозг «осознает»: быстрее всего он может получить глюкозу из продуктов, которые содержат простые углеводы. Поэтому мы тянемся к шоколадкам, пирожным и газировке. Но если кто-то полагает, что когда он съест много сладкого, то будет лучшее соображать, — увы, это большое заблуждение. Для работы мозга нужно строго определенное количество глюкозы, ее избыток организм выведет, а человек вместо повышения работоспособности будет испытывать сонливость и утомление.
— У врачей-эндокринологов, не понаслышке знакомых с проблемой детского ожирения, в обиходе есть такое выражение — «синдром заботливой бабушки». Откуда оно пошло и почему употребляется в негативном смысле?
— Это выражение родом еще из послевоенных времен, когда не хватало продуктов и главной задачей родителей, бабушек и дедушек было накормить ребенка. Тогда упитанный малыш считался здоровеньким, а вот стройного, худощавого мальчика или девочку такой же комплекции всегда упрекали в том, что они мало едят. Цель создававшихся тогда первых детских лагерей тоже была в том, чтобы дети не голодали. Вспомните знаменитый эпизод с котлетами в фильме «Добро пожаловать, или Посторонним вход воспрещен» — он отлично иллюстрирует подход тех лет к проблеме детского питания. Подобный стереотип до сих пор передается из поколения в поколение, так как периоды с недостатком продуктов или денег на их покупку периодически возникали, взять те же 1980—1990-е годы. И хотя «призрак голода», к счастью, остался в прошлом, и холодильники в большинстве семей ломятся от продуктов, однако даже современные бабушки все равно считают своим долгом накормить, а чаще — перекормить внуков. При этом мало кто из них осознает, что в те времена, когда они растили своих детей или когда сами были детьми, ситуация была совсем иная: сами продукты питания, которые тогда продавались в магазинах, были более натуральными — в них использовалось намного меньше красителей, ароматизаторов и других пищевых добавок. Соответственно, в процессе переедания, конечно, могло сформироваться ожирение, но этот показатель не являлся настораживающим. А за последние 50 лет традиционный пищевой рацион преобразился настолько, что наша ферментная система не успевает «идти в ногу» с тем, что ей приходится перерабатывать.
Кроме того, первое, на что обращает внимание потребитель, — цена. Состав продукта изучает в последнюю очередь, если вообще делает это. А дешевые колбасы, сосиски и другие мясные изделия по понятным причинам не отличаются хорошим качеством.
Нельзя забывать и о том, как изменился темп нашей жизни. Если раньше дети, которых перекармливали, хотя бы использовали возможность сжечь потребленные калории во время игр, бега, катания на велосипеде, плавания в речке, то сегодня они поголовно сидят за компьютерами и их почти невозможно выгнать на улицу. Двигательная активность стремится к нулю. К сожалению, многие взрослые, до сих пор переживающие, что их ребенок «плохо ест», не учитывают это.
В результате мы имеем то, что имеем: по оценке ВОЗ в 1975 году в Европе ожирением страдали чуть менее 1% детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет, а в 2016-м их число достигло 124 миллионов (6% девочек и 8% мальчиков). В Беларуси каждый 10-й ребенок имеет проблемы с весом, а примерно 9% школьников страдают ожирением. И показатель этот неуклонно растет.
— Давайте составим правильное меню для школьника, которого нужно придерживаться не только с сентября по май, но и во время летних каникул.
— Первое, что нужно запомнить родителям, бабушкам и дедушкам, — питание ребенка должно быть регулярным: 5 приемов пищи в течение дня. Белковый или углеводный завтрак: например, овсяные хлопья с ягодами или с яблоком, гречневая каша, приготовленная на молоке, омлет с сыром, сырники или оладьи, какао, сладкий чай. Если мы ведем речь о подростке, то одной каши на завтрак ему может не хватить. В таком случае лучше комбинировать ее с сырником, омлетом. Можно съесть кашу с котлетой. Еще один оптимальный вариант — омлет с салатом из огурцов, помидоров, укропа, петрушки.
На второй завтрак предложите ребенку печенье или позвольте ему небольшую шоколадку (до обеда простые углеводы разрешаются), какой-нибудь напиток. Но только не соки — лучше кисель, морс, компот. В летний период желательно есть как можно больше фруктов и ягод.
Обед является самым энергетически ценным элементом питания для школьника. Сейчас ведется много споров, нужно ли вообще вводить в свой рацион суп. Здесь все зависит от того, сколько вы в течение дня съедаете овощей. Если это примерно 300 граммов, то от супа можете смело отказаться. В противном случае все-таки приучите себя и ребенка к первому жидкому блюду в обед. Суп хорош тем, что содержит и овощи, и аминокислоты, входящие в бульон, — то есть является легко усваиваемой пищей. Только никогда не готовьте бульоны на так называемых кубиках: в их состав входит огромное количество соли, специй, ароматизаторов, глутамата натрия. Для детского питания мы вообще ни в коем случае не должны использовать что-то подобное, как бы красиво это ни преподносили в телерекламе. Можно добавлять пряные травы: укроп, тимьян, кориандр, хмели-сунели. А вот про агрессивные специи вроде карри лучше на время забыть: у малышей они могут запустить воспалительную реакцию желудочно-кишечного тракта.
В качестве второго обеденного блюда желательно мясное или рыбное блюдо, которое насытит организм белком.
На полдник опять-таки лучше всего съесть фрукты или ягоды, выпить молока, кефира. Мучное и сладкое во второй половине дня употреблять не нужно.
Ужинать ребенку, как и взрослому, желательно за 2 часа до отхода ко сну. В это время рекомендуется съесть салат, курицу, рыбу. Объем порции должен быть меньше, чем в обед. Перед сном можно съесть йогурт (домашнего приготовления, поскольку в магазинных содержится слишком много сахара) или выпить стакан кефира. Также иногда разрешается теплое молоко с ложечкой меда — это будет способствовать засыпанию.
Правильное меню позволяет школьнику рационально питаться каждый день, не нанося вреда организму и обеспечивая поступление в него максимума полезных веществ.
Нельзя забывать о том, как изменился темп нашей жизни. Если раньше дети, которых перекармливали, хотя бы использовали возможность сжечь потребленные калории во время игр, бега, катания на велосипеде, плавания в речке, то сегодня они поголовно сидят за компьютерами и их почти невозможно выгнать на улицу. Двигательная активность стремится к нулю. К сожалению, многие взрослые, до сих пор переживающие, что их ребенок «плохо ест», не учитывают это. В результате мы имеем то, что имеем: по оценке ВОЗ в 1975 году в Европе ожирением страдали чуть менее 1% детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет, а в 2016-м их число достигло 124 миллионов (6% девочек и 8% мальчиков).
Болезнь Альцгеймера у пожилых
Болезнь Альцгеймера – нейродегенеративное заболевание, которое диагностируется в пожилом возрасте. Чаще всего диагностируется после 65 лет. Есть случаи выявления сенильной деменции альцгеймеровского типа в более раннем возрасте. Если говорить о том, что такое болезнь Альцгеймера простыми словами, то это старческое слабоумие. Возникает вследствие аномального накопления определенных белков в клетках мозга и межклеточном пространстве. Оседая в промежутках между нервными клетками, амилоидные бляшки и нейрофибриллярные клубки блокируют связь между ними. Замедлить гибель клеток нельзя, даже если при первых проявлениях недуга обратиться к врачу!
Признаки болезни Альцгеймера у женщин и мужчин в целом схожи, но протекает она индивидуально. Ошибка многих в том, что первые сигналы организма они списывают не на проблемы со здоровьем, а на усталость, стрессы, старость. Самое первое проявление расстройства мозговой деятельности – нарушение кратковременной памяти. Терапевты и психиатры рекомендуют пройти тест на болезнь Альцгеймера всем, кто заметил у себя нарушение кратковременной памяти, даже если ваш возраст только перевалил за 45-50 лет. Проигнорировав первые сигналы организма что со здоровьем не все в порядке, вы очень рискуете. Если это первые признаки болезни Альцгеймера, то за ними последует утрата долговременной памяти и трудоспособности, нарушение речи.
Впервые заболевание было описано в 1906 году. Мы узнали о нем благодаря немецкому психиатру Алоису Альцгеймеру. Сложнейшее нейродегенеративное заболевание было названо его именем. Основные симптомы – утрата памяти (сначала кратковременной, затем долговременной), нарушение логического мышления. Со временем речь становится заторможенной, человек перестает ориентироваться в пространстве и теряет способность ухаживать за собой. Болезнь Альцгеймера у пожилых была открыта более 100 лет назад, врачи так не придумали способ лечения. Не выяснены до конца причины, которые к ней приводят. Ученые проводят исследования, работают над созданием эффективных лекарств. Болезнь тем временем распространяется.
Отличие болезни от ряда других нейродегенеративных расстройств в том, что она развивается с небольшой скоростью. Списывая проблемы на усталость, стрессы, возраст, человек осознает сложность проблемы только тогда, когда болезнь переходит в активную стадию. Со временем люди с болезнью Альцгеймера становятся беспомощными. Им требуется постоянный посторонний уход. На последней стадии человек перестает осознавать себя и окружающий мир. Он не может питаться самостоятельно. Всю пищу приходится измельчать в блендере. Врачи рекомендуют родственникам больным с последними стадиями неизлечимого недомогания определить их в пансионат для престарелых и пожилых людей. Уточните, есть ли у персонала опыт ухода за стариками с Болезнью Альцгеймера.
Из всех существующих сегодня неизлечимых заболеваний, распространяющихся с большой скоростью, болезнь Альцгеймера обошла СПИД. Средняя выживаемость после того, как был поставлен диагноз, около 7 лет. Редко кто живет еще 10-12 лет. Всплеск роста численности заболевания пришелся на 2000 год. С тех пор количество диагнозов, которые врачи устанавливают ежегодно, только растет. Исследователи объясняют это увеличением продолжительности жизни и тем, что население планеты быстро стареет.
Бред ущерба у пожилых людей
Бред ущерба (мания ущерба) — убежденность больного в причинении ему материального вреда — воровства, кражи вещей и т.д.
Бред материального ущерба появляется в результате сочетания бреда обнищания и преследования. Данные формы бреда, как правило, встречаются при органических и функциональных психозах в пожилом возрасте. Бред ущерба может встречаться также при сосудистых психозах, органических поражениях головного мозга у пожилых людей, например при опухолях. Исходя из этого, исследователи полагают, что содержание бреда отражает возрастные изменения.
В возникновении и развитии бреда ущерба играют роль глубокие личностные изменения, социальная дезадаптация, утрата былых интересов, изменения в системе отношений.
Расстройство зачастую является симптомом паранойи. При данном заболевании бред включает идеи воровства, преследования и заканчивается бытовыми обстоятельствами. Если происходит смена обстановки, бредовые идеи несколько уменьшаются, затем происходит их возобновление с новой силой.
Бред ущерба направлен против родственников или соседей. Пожилые люди с паранойей часто жалуются на то, что другие хотят их выселить из дома, забрать все средства к существованию, заявляют о том, что у них исчезают из квартиры деньги и ценности. Больные указывают на следы в квартире посторонних лиц.
Больные с таким бредом часто не обращаются за консультацией психиатра, кроме случаев тяжелого и нелепого старческого бреда. Есть случаи, когда вся семья больного страдает много лет, отношения в семье портятся, вследствие чего долгое время остаются неприятные воспоминания.
Главное место в содержании заболевания занимают высказывания о причинении морального и материального ущерба. Бред характеризуется множественными и детализированными иллюзиями, которые связаны с местоположением людей и предметов. В пожилом возрасте для бреда ущерба свойственна определенность, повседневность содержания.
Лечение бреда ущерба
Лечение данного бреда, как и других видов бреда целесообразно проводить фармакологическими препаратами, которые должен назначать квалифицированный психиатр. Обычно бред ущерба возникает на фоне других психических расстройств и заболеваний. Таким образом, обязательным становится терапия основного заболевания. При бреде ущерба психотерапия малоэффективна. Очень большое значение имеет социальная адаптация больного. Данную работу выполняют психолог и социальный работник.
Чаще всего, такой больной не подпускает к себе родственников, думая, что они причинят ему вред. Уговорить его на лечение в клинике из-за его подозрительности зачастую также невозможно. Поэтому мы используем практику вызова психиатра на дом и недобровольной госпитализации в наш частный психиатрический стационар.
Терапия расстройства возможна только в стационаре, в виду того, что пациент не может оценить адекватно свое состояние.
В клинике «Психическое здоровье» лечение данного вида бреда включает следующие аспекты:
Нужно помнить о том, что бред ущерба — расстройство, часто встречающееся в старческом возрасте. Если Вы подозреваете у кого-либо из Ваших родственников признаки данного вида бреда, запишитесь незамедлительно на приём к психиатру. Своевременное лечение — залог успешного лечения.
Заметили похожие симптомы у близкого? Позвоните нам! Наш телефон