сеттинг в психологии что это
Сеттинг. Что это такое и его функция?
Что такое сеттинг в психотерапии, зачем он нужен? Почему это понятие очень важное?
Сеттинг – это время, место, частота встреч, оплата и некоторые контрактные условия и ограничения, которые накладываются на процесс проведения психотерапевтического сеанса. Сеттинг выполняет очень важную функцию – обеспечивает безопасность клиента, что является фундаментом всей нашей жизни. Можно провести параллель с пирамидой человеческих потребностей Маслоу. Безопасность – базовая потребность любого человека. Согласитесь, трудно реализовать свои планы и мечты, достичь определенных успехов в развитии и карьере, не чувствуя себя в безопасности.
Психотерапия – очень глубокий, искренний и ранимый момент. Здесь важно ощущать границы безопасности, условно – стены воображаемого дома, в котором человек никем не будет потревожен.
Оплата психологической консультации дает клиенту гарантию, что он не будет использован психотерапевтом в личных целях. Что подразумевается? Если терапевт за свои услуги берет маленькую оплату или проводит психотерапевтические сеансы бесплатно, на «добровольной основе», велика вероятность, что он преследует личные цели в общении с человеком. В лучшем случае, это прокачивание своих навыков и опыта (начинающий психотерапевт), при таком подходе оплата для терапевта действительно не важна, подобные ситуации бывают и считаются нормой. Однако достаточно часто можно столкнуться с ситуациями, когда психотерапевт стремится удовлетворить внутреннее Эго, получить признание своего Спасательного инстинкта. Особенно это касается случаев, когда у терапевта есть непроработанный невроз в отношении собственной семьи (например, он пытался спасти брак родителей, повлиять на характер их поведения, но не смог это сделать). В таких вариантах развития событий психотерапевт «тренируется» на клиентах, пытаясь «спасти» других – во благо (что бывает достаточно редко) или во вред, заставляя людей находиться вместе, даже если это не приносит им пользу. Очень простой пример – из вас пытаются сделать художника (из-за собственных нереализованных художественных талантов), но в душе вы юрист.
Еще один вариант подобного отношения психотерапевта к материальной составляющей – удовлетворение своей нарциссическо-невротической потребности в том, чтобы быть нужным. Полезно ли это для клиента? Сложно ответить. Нужно наблюдать и анализировать все ситуации, которые происходят на сеансах терапии.
Что касается самого денежного эквивалента за услуги психотерапевта – оплата должна ясной и более-менее постоянной для клиента. Бывают моменты, когда требуется пересмотреть стоимость предоставляемых услуг, но сообщать обо всех изменениях необходимо заранее, как минимум за сутки, идеальный вариант – за 2-4 сеанса (ситуации у клиента могут быть разными, поэтому необходимо учитывать этот нюанс). В психоанализе к пересмотру оплаты относятся намного строже – зачастую стоимость услуг пересматривается по условиям договора, а человека уведомляют за полгода или год.
Итак, для клиента очень важно знать базовые установки психотерапии – куда и когда он придет, сколько заплатит. Если говорить конкретно о получении эффективных и глубинных результатов – в сеттинге должна быть оговорена частота визитов (минимум – один раз в неделю). Важный нюанс – каждый раз это должно быть одно и то же время и день недели! Почему? Подобный ритм создает определенный фон безопасности для людей с повышенной тревожностью и пограничных клиентов. При таком подходе, когда у человека сильно нарушена зона безопасности, сами по себе установки сеттинга могут быть исцеляющими – благодаря ритмичности и чувству спокойствия на бессознательном уровне у людей выравнивается психологический фон.
Место проведения сеансов чаще всего терапевт не меняет, в отношении онлайн общения – скайп также не меняется. Полезная рекомендация в последнем случае – желательно работать на одном и том же месте, в своем укромном уголке, в котором никто не слышит и не видит.
Ситуации с отменой и переносом сеансов также относятся к контрактным условиям и обсуждаются заранее. Психотерапевт и клиент определяют самостоятельно, стоит ли заключать контракт или им удобнее строить взаимоотношения на доверии, оговорив все возможные нюансы в устной форме. Рекомендуемый минимальный срок отмены или переноса сеанса – сутки. Нередки случаи, когда клиенты отменяют или переносят встречу менее чем за сутки, поэтому многие терапевты страхуют свое время – в этой ситуации сеанс обязательно оплачивается. Подобное поведение означает сопротивление со стороны человека. Все люди на подсознательном уровне сопротивляются изменениям, происходящим в их жизни, даже если они и к лучшему. Никто не хочет выходить из своей зоны комфорта. Всегда легче сделать что-то бесполезное и уничтожающее, чем действительно стоящее.
Что лечится сеттингом? Расстройство привязанности, нарушенная безопасность в детстве, повышенная тревожность, панические атаки, пограничная организация личности, пограничные кратковременные состояния (например, аффективная вспышка), психологическое состояние зависимости, нарциссический и депрессивный характер – это те состояния, при которых строгий сеттинг имеет большое значение.
Задача психотерапевта – следить за соблюдением сеттинга со стороны клиента (вовремя ли приходит и оплачивает, есть ли переносы сеансов и по каким причинам, есть ли связь с клиентом между сеансами и почему). Регулярность и постоянство сеттинга – огромный шаг клиента на пути к эффективной психотерапии, желаемому результату, росту и развитию.
В психотерапии общепринято, чтобы между терапевтом и клиентом не было отношений и общения вне сеансов. Однако если подобные контакты происходят, это заставляет психотерапевта задуматься о ситуации с клиентом, проанализировать последние сеансы в поиске ответа на вопрос «Для чего клиенту сейчас это было нужно?». Терапевт самостоятельно принимает решение о возможном общении с клиентом вне сеансов, в зависимости от сложности случая и положения человека. Но все события между сеансами, опоздание и отсутствие клиента, перенос встречи – это всегда предмет обсуждения на сессии. Поведение и действия человека могут свидетельствовать о достаточно важных вещах, разобравшись в которых можно сделать значительный прорыв в заявленной проблеме.
Потребность клиента в связи с психотерапевтом ассоциируется с привязанностью к матери. Это своеобразная проверка:
— Мама, ты есть? Где ты?
— А, ну хорошо, тогда мне спокойно!
Подобную потребность в контакте испытывают люди с повышенным уровнем тревожности или нарушением привязанности, проверяя, точно ли еще есть контакт, не бросил ли терапевт, точно ли он рядом, любит и понимает ли еще?
Почему мама? Дело в том, что первая привязанность формируется у любого из нас с мамой, а потом уже со всеми остальными. Соответственно, самый распространенный перенос в таких случаях – мама-ребенок.
Иногда в сеттинге бывает достаточно неординарная ситуация, когда клиент просит провести встречу в другом месте или самостоятельно инициирует интересные вопросы-ситуации, которые хотел бы обсудить с терапевтом и разобраться в истинной причине своих действий (например: «Я задумался над тем, почему я не хотел приходить на сессию в прошлый раз?» или «Сегодня пришел на встречу, но как-то через силу»). Подобные обсуждения могут вывести клиента на совершенно новый уровень развития, как минимум они означают важные и качественные изменения в психике, поведении и осознании терапии.
В качестве примера можно рассмотреть личную ситуацию – опоздание на свою сессию на 59 минут (длительность сеанса у психотерапевта была 60 минут). Именно в этот момент и возникло осознание чувства страха, что терапевт может бросить, отвернется, отвергнет. Благодаря таким ощущениям и непреднамеренным событиям, повлиявшим на опоздание, сессия приобретает совершенно другое значение, оттенок нового опыта, становится на порядок значимее, формирует полноценное доверие между клиентом и терапевтом. Человек начинает по-другому воспринимать себя и окружающих и перестает бояться новых отношений, тем более, если спутник ему очень дорог.
Сеттинг (психология)
Сеттинг (от англ. setting — «помещение», «установка», «обстановка») — необходимые для психотерапевтического сеанса условия и ограничения, накладываемые на процесс его проведения. Зависят от вида психотерапии.
Содержание
Психоаналитический
В психоанализе термин «сеттинг» используется чтобы определить изначальные установки (необходимые и достаточные условия для прохождения сеанса психотерапии). Число и название этих установок строго регламентировано:
Дополнительная информация
Определение психологического сеттинга в Психологической энциклопедии говорит, что сеттинг «оказывает существенное влияние на протекание любого терапевтического сеанса, но его значение не всегда осознается не только клиентами, но и многими терапевтами». [2]
«… cеттинг описывает базовую договоренность, необходимую для проведения лечения, он рассматривался, как всего лишь структурная или физическая предпосылка, плюс контракт о лечении и кодекс поведения для пациента и терапевта, без дальнейшего его уточнения. То есть он, казалось, не нуждается в дальнейшем обсуждении — сеттинг присутствует везде, в разных сферах и ситуациях. Фрейд был первым, кто описал роль психоаналитического сеттинга, как базовую платформу для лечения; в серии статей по технике психоанализа он сосредоточился на этом в некоторых моментах». Терапевтический сеттинг в психоанализе и психотерапии. Г. Голдсмит [3]
«… любое нарушение сеттинга пациентом не является случайным, а есть продолжение глубинных бессознательных проблем пациента, которые необходимо анализировать, а также то обстоятельство, что для пациентов с асоциальными тенденциями установление сеттинга несет в себе ярко выраженный терапевтический эффект». О терапевтическом эффекте сеттинга. В. А. Осипов [4]
Выполнение условий сеттинга (изначальных установок) имеет множество функций в процессе психотерапии [1] :
Изменение условий проведения сеттинга возможно в зависимости от используемой методики и стадии психотерапевтического процесса. [1] Также некоторые особые условия могут быть выдвинуты (но могут быть и отвергнуты) терапевтом или даже самим клиентом.
Сеттинг и его значение для психотерапии
Первое, что приходит на ум потенциальному клиенту: «В чем эффект психотерапии? Чем она отличается от обычной беседы с глазу на глаз?».
Надо отметить, не только клиенты задаются подобными вопросами, среди терапевтов тоже часто ведутся дискуссии по этому поводу. Каждый из специалистов имеет свои взгляды на то, чем хороша терапия и как она работает. Клиенту же довольно сложно понять, как простая беседа может ему помочь, ведь описание терапии, ее механизм и результат нельзя измерить.
Здесь важно понимать, что психотерапевтический сеанс все-таки не просто беседа.
Взаимоотношения терапевта и клиента включают огромный спектр очень символичных взаимодействий, обмен информацией в которых происходит на разных уровнях. Со стороны это выглядит – двое просто разговаривают, тогда как более глубокий слой коммуникации не виден явно. На самом деле именно этот глубокий слой и создает необходимое пространство для осознания себя, он же дает поле для изменений.
Что обеспечивает формирование этого поля?
Главным отличием психотерапевтической коммуникации от всех других диалогов является наличие строгого сеттинга – правил, установок работы. Вступая в любые взаимоотношения, каждый человек стремится к ощущению границ коммуникации, как необходимой гарантии целостности и неприкосновенности собственного Я. Психотерапевтические отношения не являются исключением, поэтому для начала работы клиент должен, во-первых, понимать суть и правила работы, а во-вторых, принять их. В данном случае не имеется в виду подписание бумаг (хотя и это можно при желании), а скорее разъяснение клиенту границ территорий его и терапевта, ведь формально эти отношения создаются двумя людьми для того, чтобы один из них (клиент) мог в течение некоторого времени говорить о себе, но при сохранении и нейтральной территории терапевта. С одной стороны это обеспечивает защищенность терапевта, с другой предотвращает подспудное отыгрывание клиентом своих реакций в ходе терапии. Ведь с динамикой сеансов нарастает бессознательное сопротивление клиента изменениям, а обязанность сохранения частоты и регулярности встреч и работы со своими реакциями удерживают клиента от срыва терапевтического процесса и способствуют получению результата.
Выходит, что психологический контракт удерживает бессознательное клиента в рамках терапевтических отношений и препятствует сбросу возникающего в процессе терапии психического напряжения в других сферах жизни, что дает возможность полностью проработать конфликтную ситуацию в пределах кабинета психотерапевта.
Терапевтические отношения включают две составляющие: сеттинг как «психический контейнер для переработки» и содержимое этого контейнера (мышление клиента). При этом сеттинг задает условия терапевтического взаимодействия (место, время, длительность, частота, оплата) и, в то же время, становится частью этих отношений. Благодаря означенному сеттингу, клиент может позволить себе быть на сессии любым, так как понимает временность и обратимость этого состояния. Это дает необходимую для терапии свободу, отрыв от реального мира и погружение в мир собственных эмоций, чувств, реакций для осознания себя и необходимых изменений. Кроме того, предсказуемость и повторяемость сессий символизирует материнский холдинг, заботу, готовность присутствовать и быть внимательным ко всему, что происходит с клиентом, переводя удовлетворение влечений (в широком смысле) в символическую зону и способствуя их психологической проработке. Сеттинг дает клиенту уверенность в стабильности вокруг него, которую он может поместить внутрь себя и использовать как опору.
Получается, что необходимое условие терапии – сеттинг- и есть то, что позволяет психотерапии сложиться. Это то безопасное пространство, в которое помещены личные феномены клиента, едва уловимые или вовсе неуловимые в бурном потоке обыденной жизни.
Терапевт в этих отношениях выполняет роль контейнирующей материнской фигуры, создающей безопасные, доступные, постоянные условия для отчуждения некоторой части психического материала, символизации его, осознания и придания ему определенной формы. При этом в процессе взаимодействия клиент и терапевт проходят долгий путь от формального первоначального запроса клиента, через символизацию и создание терапевтического отклика до принятия клиентом себя и осознания того, что он увидел в терапевте, то есть результата.
Еще раз отмечу, что психотерапевтическое взаимодействие нельзя рассматривать плоско, это очень объемное образование, многие грани которого так и остаются скрытыми даже от самых внимательных клиентов и самых опытных терапевтов.
Сеттинг в психологии что это
Инструментарий
Программы обучения
ВЕБИНАР: Методика психологического сопровождения женщин на этапе грудного вскармливания
Тревога как симптом нарушения адаптации: практика психологической помощи
Скоро
Международная научно-практическая конференция «Общение в эпоху конвергенции технологий»
«Рахимовские чтения — 2021. 20 лет факультету психологии БГПУ им. М. Акмуллы: преемственность поколений»
Всероссийская научно-практическая онлайн-конференция «Социальная психология личности и группы в трансформирующейся России»
Международная научная конференция «Психологическое время и жизненный путь: каузометрия и другие подходы»
Особенности сеттинга в аналитической психотерапии
Автор
«Когда я был маленьким, мать учила меня никогда не смотреть на солнце. Но в шесть лет я всё-таки это сделал. Сначала свет был невыносимым, но мне это было знакомо. Я смотрел, заставляя себя не моргать.
И тогда яркость стала уменьшаться, мои зрачки стали как кончик иглы, и мне всё это стало видно»
Макс Коэн, «Пи» (Даррен Аронофски)
Психоаналитический сеттинг используется в разных видах психотерапии, но, чаще всего, в виде внешних правил и границ. Оговаривается место встреч, время и частота сессий, гонорар и некоторые другие условия, уникальные в каждом конкретном случае. Такой договор служит каркасом психотерапии. Но в широком смысле идея сеттинга не сводится к внешним условиям, но является еще и способом взаимодействия, призванным обеспечить пространство для определенных процессов, в которых психоаналитик находится в особой по отношению к анализанту и самому анализу позиции.
Существуют внутренние смыслы сеттинга и их означаемые. Нужно сказать, по крайней мере, о четырех: кушетка, свободные ассоциации, правило нейтральности и абстиненции, этика. Каждое имеет свою историю и динамику в современности. Не углубляясь особенно в подробности, можно говорить, например, что правило кушетки со временем подверглось изменениям и, в общем, уже не является обязательным, но ее содержательный смысл — положение и такой способ физического присутствия пациента в кабинете, которое способствует его погружению в себя, — остался. В свою очередь, под свободным ассоциированием в каждом конкретном случае понимаются совершенно разные формы диалогов, от диалога с «молчащим аналитиком», предметом карикатур и мемов, до диалога поучающего, соблазняющего или директивного — и это уже предмет этики психоанализа. Приятно понимать, однако, что всякая амплитуда имеет спектр, и между крайностями всегда имеет место быть разнообразие.
В психоанализе сеттинг, кроме того, содержит принципы, фактически отсутствующие в непсихоаналитических модальностях психотерапии. Речь о принципе нейтральности (воздержание от суждения, научения и других проявлений власти и превосходства) и абстиненции (принцип неудовлетворенности поверхностных желаний). Фрейд описывал нейтральность как обыкновенную беспристрастность и использовал слово Indifferenz, которое в переводе с немецкого означает отсутствие отрицательного и положительного отношения к действительности или отсутствие внешних эмоциональных проявлений. Что большинством пациентов принимается почти с благодарностью в качестве открытия, что «наконец-то не станут учить, осуждать, навязывать свое» и т.д. Однако само по себе отсутствие, в то же время, становится тем, что аналитики середины прошлого века довели до абсурда «чистого зеркала», невозможного, как и «чистый лист» в лице аналитика, потому о нейтральности сегодня так много споров.
В общем, нейтральность сегодня можно понимать как навык не со-чувственного, но эмпатического понимания и не полного присутствия, но достаточного отсутствия. Если представить ситуацию, когда диалог вначале становится монологом, но если не останавливаться на этом уровне, затем переходит в диалог с Другим, — это был бы идеальный анализ. Однако, по мысли Лакана, человек обречен желать Другого, но вечно получать лишь суррогат. Поэтому, хотя это может выглядеть слишком абстрактно, как раз в этом месте принцип нейтральности и абстиненции становится одним.
Последнюю Фрейд полагал как воздержание (лат. abstinentia — воздержание; умеренность) и предостерегал от чрезмерности в этом правиле. Приводя пример конкретного случая страстной влюбленности, он писал: «Признаемся, что принцип, согласно которому аналитическое лечение должно проводиться в условиях лишения, выходит далеко за рамки рассматриваемого здесь отдельного случая и требует подробного обсуждения, благодаря которому должны быть очерчены границы его применимости». То есть абстиненция уместна далеко не всегда и не может стать панацеей психоаналитического лечения. Так, с одной стороны, некоторая фрустрация является непременным условием развития, с другой — может разрушить анализ избыточностью. Вспоминаются слова У. Биона об ощущении отсутствия, которое побуждает лишенного груди младенца начать построение «аппарата для переработки мыслей». Заметим, однако, что в этой концепции ведущая роль отводится матери, активно помогающей ребенку перерабатывать чувства и вырабатывать мысли. Так и в анализе отсутствие желаемого сопровождается активным участием аналитика, например, в процессе проработки, в конфронтирующем диалоге, в интерпретации.
Словарь Ч. Райкрофта определяет правило абстиненции как то, «согласно которому аналитическое лечение должно быть организовано так, чтобы гарантировать, что пациент находит как можно меньше замещающих удовлетворений для своих симптомов». Надо полагать, задача не в избегании удовлетворения как такового, но отказ от потворства ложному удовлетворению, которое лишь порождает симптом за симптомом (это хорошо видно на примере зависимостей, для которых характерны постоянные поиски удовлетворения в замещающих удовольствиях). Понимание, в чем оно, содержится в понимании желания. Но аналитик здесь — тот, кто, принимая перенос, не принимает роль того Другого, которому в итоге «принадлежит роль Судии» (Лакан). Поэтому признание (или непризнание) желания остается за анализантом.
Важно понимать, применение психоаналитического сеттинга дает возможность исследования интроектов, фантазий и снов, бессознательных отношений с Другим. Сеттинг обозначает границу между психической реальностью и общим принципом реальности. Так как каждый из нас реагирует на условия внешней реальности по-разному, а сеттинг — часть реальности, он становится лакмусовой бумажкой анализа. В начале было сказано об использовании сеттинга в разных видах психотерапии. Но и в психоанализе сеттинг также разнообразно понимают в различных школах. Х. Томэ и Х. Кэхеле, О. Кернберг и многие другие аналитики описывали сеттинг как целый букет правил. Лакановский психоанализ, в свою очередь, ломает эти правила в причудливые фигуры. Наверное, в общем можно говорить, что сеттинг — не условность, но условие, не сам закон, но способ его понимания. И что он не должен быть ригиден. Хотя сеттинг нужен для достижения изменений пациентом, он не должен становиться инструментом принуждения. Психоаналитическая этика подразумевает свободу пациента как в его выборе, так и в способах предъявления желания. Впрочем, этика психоанализа — вопрос, достойный отдельного обсуждения, здесь не вполне уместного. Сеттинг без этики, однако, в психоанализе немыслим, поскольку этика — это то, что призвано быть в отношениях, а психоанализ –— это всегда отношения.
Здесь мы вплотную подходим к вопросу переноса. Предполагается, что перенос рождается естественным (естественно бессознательным) образом. Любая провокация совершенно бесполезна, и более — вредна. В «Заметках о любви в переносе» Фрейд составил достаточно прозрачное мнение на сей счет: «Мне известно, что некоторые врачи, применяющие анализ, часто подготавливают пациенток к появлению любовного переноса и даже приглашают их “постараться только влюбиться во врача, чтобы анализ лучше продвигался вперед”. Более бессмысленной техники я не могу себе представить. Этим отнимается у данного явления убедительный характер самопроизвольности и создаются трудности, которые нелегко одолеть».
К сожалению, в аналитической среде это замечание часто игнорируется, в связи с чем кое-где до сих пор бытует мнение, что перенос нужно формировать, выполняя строжайшим образом малейшие условности, даже если эти условности идут вразрез с реальностью ситуации. Иногда понимание сеттинга приобретает черты совершенного абсурда, где свод правил — перверсным образом выстроенный бастион — следствие страхов и невежества. В худшем случае этот бастион образует абьюзивную форму взаимодействия аналитика и анализанта. Другая крайность — пренебрежение сеттингом — также имеет место. В качестве небольшого отступления здесь уместно обратиться к эпиграфу: мать героя фильма Пи дала сыну «закон» — не смотреть на солнце. В минуту нарушения «закона» он потрясен пониманием, но уже поздно, сетчатка обожжена, а психические последствия зритель может наблюдать в продолжении всей киноленты. То есть, я хочу сказать — пренебрежение сеттингом в психоанализе влечет за собой последствия, и часто эти последствия необратимы. Справедливости ради — распознание истинной потребности в череде бессознательных пируэтов, равно как и четкое различение отношения власти от вынужденной асимметричности — во многом такая работа интуитивна и непредсказуема.
Итак, психоаналитический сеттинг отличает психоанализ от других психотерапевтических методов тем, что его «кадр» приспособлен для работы с бессознательным, создавая безопасные границы, основанные на договоре о них. Условно говоря, сеттинг подчеркивает тот факт, что аналитик не может быть ни другом, ни любовником, ни родителем, ни товарищем по несчастью, ни товарищем по счастью, ни соучастником в чем бы то ни было, кроме анализа. Как выразился Ж. М. Кинондо, сеттинг в некотором смысле символизирует запрет на инцест или, иначе говоря, представляет собой в миниатюре некий единый, общечеловеческий закон. И надо признать, договор о реальном отношении к нему парадоксальным образом открывает возможность, словами Кинодо, «свободно нарушать эти границы в воображении и в фантазиях», искусственно создавая невозможные в бытовой реальной жизни условия.
Означает ли соблюдение сеттинга гарантию удобства, комфорта психоаналитической процедуры? Нет, анализ проводится не для наслаждения. Встреча с бессознательным далеко не всегда приятна, испытывание психической боли в психоаналитическом процессе, если он достаточно глубок, неизбежно. Но именно поэтому важны чуткость аналитика и глубокое осмыслении переноса с каждым конкретным субъектом, прозрачность границ и возможность их открытого обсуждения. И только так сеттинг становится структурирующей силой аналитической терапии, которые стремятся к пробуждению бессознательного в психоаналитическом «кадре», его исследованию и переформатированию в отношениях с реальностью. И тогда это именно та уникальная ситуация, участие в которой приводит к глубинной трансформации личности, обретение умения вглядываться в реальность и взаимодействие с реальным без отрицания, ужаса или распада.