С чего начать лечение акне

С чего начать лечение акне

гинеколог / Стаж: 29 лет

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 27 лет

Акне (угри, прыщи) — хроническое заболевание кожи, обусловленное избыточной продукцией кожного сала, патологическим увеличением количества кератина в клетках волосяных фолликулов, размножением пропионовых бактерий и воспалением.

Акне — самая распространённая патология кожи. По статистике, прыщи являются проблемой для 650 млн человек во всем мире. У 20% процентов из них заболевание протекает в умеренной и выраженной форме, что приводит к серьёзным косметическим дефектам (поствоспалительным рубцам, кистам, узлам на коже).

В период полового созревания с акне той или иной степени тяжести сталкиваются около 90% подростков обоих полов. Женщины страдают от прыщей немного чаще. В большинстве случаев акне проходит самостоятельно в постпубертатном периоде. Однако у некоторых взрослых людей проблема сохраняется.

Механизм развития акне

Взаимное действие четырех факторов обуславливает механизм возникновения акне, а именно:

Стадии развития акне

В зависимости от тяжести течения акне выделяют четыре стадии заболевания, а именно:

Этиология и патогенез акне

Угревая сыпь является полиэтиологическим заболеванием. Ведущим фактором считают генетическую предрасположенность, передающуюся по наследству от родителей к детям. Это подтверждается генетическими исследованиями и изучением степени проявления заболевания у близких и дальних родственников. Механизм наследования полигенный, что объясняет вариабельность симптомов и их выраженность у разных людей. Отмечено, что генетические факторы отвечают за более чем половину случаев заболевания.

Помимо генетических особенностей образованию прыщей способствует ряд экзогенных и эндогенных факторов.

Экзогенные (внешние) причины акне

К внешним причинам возникновения акне относятся нижеследующие факторы:

Эндогенные (внутренние) причины акне

К эндогенным (внутренним) причинам возникновения акне относятся следующие факторы:

Признаки и симптомы акне

В основном акне сопровождается локальными симптомами в виде полиморфных элементов на коже лица и туловища. Первичные элементы угревой сыпи могут быть представлены комедонами — чёрными точками на коже, возникающими при закупорке выводящих протоков сальных желез, закрытыми комедонами белого цвета, папулами, пустулами, кистами, узелками и рубцовыми изменениями. Черный цвет комедонов обусловлен окислением пигмента меланина при контакте с воздухом. Клинически все перечисленные патологии кожи являются последовательными стадиями одного и того же процесса. Комедоны вызываются закупоркой сальных желез. При присоединении инфекции содержимое железы становится гнойным, что приводит к воспалению и образованию папул, пустул и кист, обычно возвышающихся над поверхностью кожи. В таких случаях угревая сыпь сопровождается дерматитом, эритемой и болезненностью. Выраженное воспаление разрешается склеротическими изменениями, приводящими к появлению рубцов и узлов, состоящих из соединительной ткани.

Чаще всего акне локализуется на лице, спине, груди и проксимальной части верхних конечностей, то есть там, где находятся зоны кожных покровов, содержащих большое количество сальных желез. Почти у 100% пациентов поражается кожа лица, у 50% — кожный покров спины, у 15% — груди и области плечевого пояса. Кожа сальная на ощупь, имеет жирный блеск, что отражает избыточную продукцию кожного сала. Поры расширены, секретируют большое количество жира. Цвет кожных покровов тусклый, нездоровый, возможны очаги гиперпигментации.

Общие или системные симптомы акне могут наблюдаться у пациентов с тяжёлой формой заболевания. Возможны незначительное увеличение температуры тела в период обострения, субфебрилитет и артралгия. Гораздо чаще прыщи влияют на психологическое состояние больного. Акне на лице и теле часто становится причиной дискомфорта, неуверенности в себе, чувства неполноценности, самоизоляции, социальной дискриминации. В подростковом возрасте это воспринимается особенно остро, вплоть до клинически выраженной депрессии и даже суицидальных мыслей. Исследования доказали значительное влияние наличия угревой сыпи на качество жизни, снижение которого сопоставимо с серьёзными соматическими заболеваниями. Выраженность угревой сыпи не всегда соответствует степени воздействия на психологическое состояние пациента. Даже умеренные проявления заболевания могут иметь значительное влияние на жизнь больного.

Источник

Гайд для пациентов с акне. С чего начать лечение акне?

Врач дерматовенеролог, косметолог Садыкова З.Р.

Редкий врач сможет объяснить все, что нужно знать пациенту, за первый прием. Еще реже встречаются пациенты, которые могут запомнить все детали необходимые для выполнения рекомендаций.

Этот гайд создан для того, чтобы Вы понимали, с чего нужно начинать лечение акне.

Акне – это может быть лучшее, что когда-либо с вами случалось, потому что вы изучаете то, что люди с идеальной кожей никогда не узнают: как слушать своё тело и как дать ему всё нужное, чтобы оно сияло здоровьем.

Первое, с чего надо начать, это модификация образа жизни:

Конечно, менять образ жизни, даже не слишком радикально, вначале кажется непреодолимо сложным. Тяжело отказаться от любимых привычек? Потратить кучу денег на новые продукты и средства? Косметика для лица, которая раньше Вам была привычна, может оказаться неуместной.

Чтобы развеять сомнения в своих возможностях, предлагаю просто начать, а не искать волшебную таблетку, врача, косметику, потому что по данным ВОЗ здоровье человека только на 10% зависит от врача.

Здоровье человека зависит от:

Акне – это гораздо больше, чем просто куча унизительных красных воспалений на лице – оно говорит о необходимости взять под контроль своё здоровье, опровергнув всю ложную информацию, которая прочно засела у вас в голове. И наконец, добиться чистой кожи во время этого процесса.

Акне – ваш друг. Оно не будет вам лгать, акне заинтересовано в том, чтобы вам было лучше, и не будет пытаться продать вам рецепты. Оно мягко направляет вас, когда вы сбиваетесь с пути и, если вы к нему прислушаетесь, то сможете вернуться на правильный путь.

Вы можете получить чистую кожу, если будете очень стараться. Всегда есть верный способ.

Перед приемом необходимо:

В инстаграме @dr.sadykova есть активная ссылка для онлайн-записи, где вы можете выбрать удобное время для приема к специалистам.

Консультация эндокринолога/нутрициолога

Более подробно хочу обратить ваше внимание на то, что эндокринолог/нутрициолог Усманова Нафиса Айратовна это врач превентивной и традиционной медицины, то есть обладает знаниями как лечения, так и профилактики эндокринных заболеваний.

Нафиса Айратовна поможет Вам:

Учитываются не только ваши генетические особенности, данные лабораторной диагностики, кислотно-щелочной баланс, но и механизмы внутриклеточного питания и их влияние на здоровье всего организма.

Нутрициология ориентируется не на борьбу с симптомами, а на искоренение причины и профилактики болезни.

Подбор правильного питания усилит сопротивление организма пагубным воздействиям внешних факторов, повысит качество жизни, что позволит достичь максимального баланса в организме, гармонии с самим собой, и жизнь заиграет более яркими красками.

Для Вашего удобства мы решили принимать Вас с заполненным дневником питания в течение недели.

Мы создали таблицу которую нужно заполнить перед тем, как прийти на консультацию к эндокринологу/ нутрициологу.

В период консультации легко можно будет говорить о Вашем рационе и его коррекции.

Что такое акне?

Лечение занимает время. Это не быстрый процесс.

Для замедления работы сальных желез потребуется от 3 до 4 мес.

Что бы кожа очистилась, вам нужно будет работать над этим ежедневно в течение месяцев, а что бы она оставалась чистой потребуются годы.

То, что является причиной акне, не исчезает быстро, поэтому лечение будет длительным. С правильными рекомендациями, хорошими лекарствами и при регулярном уходе у вас все получится.

Причины акне

Акне, возникающее у женщин и мужчин, часто является следствием гормональных нарушений, поэтому необходимо обследовать гормональную систему. В большинстве случаев акне проходит в позднем подростковом периоде или в начале второго десятилетия жизни, так как гормональный фон стабилизируется.

Длительный стресс может ухудшить течение акне.

Никотин стимулирует закупорку пор. Кроме того, токсины табачного дыма препятствуют нормальному заживлению.

Косметические средства на основе масел, спирта в длительном применении могут ухудшить течение акне.

Лучше всего полностью отказаться от молочных продуктов. В молоке всегда есть инсулиноподобный фактор роста 1 (ИФР1). Он стимулирует синтез кожного сала и гиперкератоз. С этим связывают влияние молочных продуктов на появление акне. Также есть работы, показывающие канцерогенный эффект ИФР1. Задержка жидкости после употребления объясняется их высоким инсулиновым индексом. Высокий инсулин стимулирует выработку альдостерона в надпочечниках. Альдостерон задерживает натрий, а вместе с ним и воду, вызывая отеки. Также соблюдение диеты с низкой гликемической нагрузкой (не употреблятьуглеводы, которые быстро всасываются и стимулируют выброс инсулина) поможет быстрее избавиться от акне.

Схема питания Гарвардской Школы Общественного Питания

Мы рекомендуем избегать продукты с гликемическим индексом более 55.

Палеодиета

Откажитесь от следующего:

Диета без молочных продуктов

Почему нужно избегать молочные продукты

Молоко и молочные продукты вызывают акне, потому что молоко содержит гормоны, которые «включают» сальные железы.

Как насчет молока без гормонов?

Нет такого понятия, как молоко «без гормонов». Коровам делают инъекции, которые заставляют их давать больше молока. Некоторые производители молока (органического и неорганического) говорят, что они не используют эти инъекции, таким образом рекламируя свое молоко. Очевидно, молоко не содержит введенный гормон, но все же природные гормоны коровы находятся в молоке.

Каким образом гормоны коровы вызывают развитие акне?

Какие варианты?

Прекратить употреблять все молочные продукты, сливки, сыр, мороженое, сливочное масло, сметану, творог, чизбургеры, пиццу, йогурты, а также протеиновые порошки, батончики, коктейли с казеином либо сывороточным белком.

Козье молоко и козий сыр не являются альтернативами, потому что они также содержат гормоны.

Найти замену тому молочному продукту, по которому вы больше всего скучаете. Наиболее подходящими являются продукты на основе сои, и среди них есть заменители молока, йогурта, мороженого, разных видов сыра и даже сливочного масла. Также можно употреблять продукты на основе миндаля, кокоса.

Лучшие продукты для терапии акне

Зелень

Листовые салаты, укроп,зеленый лук, петрушка, кинза и т.д. Все это крайне богато минералами (кальций, калий, марганец, фосфор), витаминами А, С, К, В1, а также антиоксидантами, нейтрализующими свободные радикалы, помогая предотвратить старение. Кстати, добавление таких трав, как орегано и тимьян, к мясу снижает образование конечных продуктов гликирования при жарке.

Сладкий перец

Черника

Брокколи

Это противовоспалительное, омолаживающее средство, в состав которого входят витамины С и К, различные антиоксиданты, пищевые волокна, фолаты, лютеин, который также полезен для зрения и памяти.

Орехи

Авокадо

Жирные кислоты, витамины К, С, Е, А и калий, помимо естественных витаминов группы В. Плюс авокадо основной источник витамина А в 4 изомерах.

Батат

Источник бета-каротина и пищевых волокон, рекордсмен по содержанию каротиноидов, которые не разрушаются при нагревании.

Зерна граната

Своей пользой гранат обязан соединением витамина С и железа, которые фиксированы органическими молекулами. Витамин С является кофактором железа. Гранат имеет мощнейший антиоксидантный эффект и содержит пуникалагин, являющийся дегликантом коллагена.

Зеленые яблоки, зеленые груши, киви

Это фрукты содержат множество полезных веществ: витамины А и С и набор различных бета-каротинов. У зеленых плодов гликемический индекс ниже, чем у красных и желтых. Пектин и волокна уменьшают количество вредных веществ в организме, в том числе и холестерин.

Домашний уход

Важное значение имеет правильный домашний уход за кожей. Это большая тема, по которой я создала онлайн-курс «Культура безупречной кожи», где в программу курса входит:

После курса Вы узнаете, как устроена Ваша кожа, какой у Вас тип и как правильно проводить уход днем и вечером. Удобные чек-листы для домашнего ухода, где сможете отмечать все этапы домашнего ухода, пока это не войдет в привычку.

Приобрести курс Вы можете через активную ссылку на моей странице в инстаграме @dr.sadykova

У домашнего ухода 3 основных этапа, рассмотрим на примере линейки от ResedaOdor:

Пенка с растительными энзимами ResedaOdor, очищение

Тоник восстанавливающий эпидермальный барьер

Крем Light touch ResedaOdor, легкий

Крем интенсивный восстанавливающий ResedaOdor

Все остальное является дополнительным!

Эти два момента не будут стоить дорого и спасут вашу кожу.

Для того, чтобы помочь вашей коже справиться с сухостью, необходимо прекратить умываться водой из-под крана и начать умываться водой питьевой.

Наша кожа является домом для многих микроорганизмов, но из за неправильного домашнего ухода возникает дисбаланс микробиома кожи, и чаша весов склоняется от нормы к патологии. Моя задача нормализовать экосистему кожи.

У человека эпидермальный барьер восстанавливается на 60% через 12 часов, а полное восстановление занимает 3 суток.

Если ваш барьер выраженно разрушен, на восстановление потребуется больше времени (до месяца), но восстановить защиту вполне реально.

Анализы

Мы составили 3 пакета анализов. Перед первичным приемом рекомендуем сдать «базовый». Обратите внимание, что последние три анализа сдаются в определенный день менструального цикла. Чем более расширенный пакет Вы сдаете, тем информативнее будет Ваша консультация.

По данному направлению предоставляется скидка по промокоду «Центр Садыковой».

Акция действует во всех медицинских офисах лаборатории KDL в городе Казань.

В следующих пакетах есть то же, что и в «базовом» пакете, плюс дополнительные анализы.

Существует много разных причин акне, а иногда и совокупность. Паразиты, глисты, интоксикация тяжелыми металлами могут быть причиной акне.

«Расширенный» пакет отличается тем, что в него входит анализ крови на паразиты и комплексный анализ крови на тяжелые металлы и микроэлементы.

В этом пакете есть то же, что и в «расширенном», плюс дополнительный анализ на «LgG4 к пищевым аллергенам (88 аллергенов/микстов)».

Это скрининговая панель с основными группами аллергенов используется при обследовании людей разного возраста для выявления причины пищевой непереносимости.

Панель показана пациентам с хроническим течением заболеваний: печени, поджелудочной железы, желудка и кишечника, с дерматитами неясного происхождения, устойчивыми к проводимому лечению.

Источник

Угревая сыпь: как лечить болезнь и за какое время от нее можно избавиться?

О чем могут говорить угри, которые появляются в разных зонах лица? Как связаны между собой появление черных точек и любовь к езде на мотоцикле? Почему людям с жирной кожей не рекомендуется есть много острой и копченой пищи? На эти и другие вопросы отвечает заместитель директора центра лазерной дерматологии HappyDerm Наталья Марченко.

Угревая сыпь во взрослом возрасте не зависит от пола

— Причины появления угрей всегда разные, проявления — одинаковые. Основной повод — бактериальная инфекция, которая вызывает воспаление сальных желез.

Болезнь в большинстве своем характерна для молодежи (лет до 25). Затем количество пациентов (30 лет и старше) уменьшается. Их не более 20%.

Фоновыми заболеваниями, которые провоцируют развитие угрей, могут быть эндокринные нарушения (снижение функций щитовидной железы), сбои в работе желудочно-кишечного тракта. Имеет значение также стиль и образ жизни, род деятельности человека.

— От пола развитие болезни не зависит. Приблизительно в одинаковой степени от этого дефекта кожи страдают и мужчины, и женщины. Угри, например, могут возникать из-за гормональных сбоев. У женщин в возрасте 30+ при повышенном уровне мужских половых гормонов (тестостерона).

Врач объясняет, особенно внимательными к себе следует быть женщинам в третью фазу цикла. Именно в это время у представительниц прекрасного пола всегда усиливается выделение кожного сала. Рекомендуется более тщательно следить за кожей и питанием, и все будет хорошо.

Когда с угрями надо идти к врачу

— Повод для обращения к врачу — любое нательное высыпание. Градация степени тяжести зависит от количества воспалительных элементов. До 10 — легкая, от 10 до 40 — средняя, свыше 40 — тяжелая. Все зависит от характера высыпаний. Это могут быть открытые или закрытые комедоны, гнойничковые высыпания. Если есть вопросы и дискомфорт, отправляйтесь на прием к специалисту.

Доктор предупреждает, нельзя самостоятельно удалять угри: ни закрытые, ни открытые. Их отличия в том, что открытые (черные) имеют выход, а белые (закрытые) — нет. Секрет скопился, а выхода нет. В данном случае белые угри более неприятны. Только врач-косметолог может перевести закрытый комедон в открытый. Лишь затем в случае необходимости его удалить.

— О чем говорят угри, расположенные в разных зонах лица?

— Миф, что в зависимости от зоны расположения угрей можно понять что-то о наличии того или иного заболевания. Местонахождение черных или белых точек на лице объясняется по-другому. В Т-зоне анатомически сальных желез больше, чем на других частях лица. Поэтому здесь недостатки видны наиболее сильно.

Доктор объясняет, что информация не доказана научно. Однако, исходя из личных наблюдений, она может сказать, что высыпания в нижней части лица, скорее всего, говорят об эндокринных нарушениях. Если угри активно проявляют себя в Т-зоне, вероятно, есть проблемы с пищеварительной системой.

— Угри могут возникать на коже лица и по нестандартным причинам. Например, из-за повышенной потливости или вследствие долгого ношения шлема для мотоцикла.

В любом случае угревая сыпь — патология, которая иногда обостряется, а потом уходит в ремиссию. Проблема больше характерна для молодежи. Вот почему пациенты после 30 лет приходят за профессиональной помощью не всегда. Тем временем, грамотное лечение приводит к долгой ремиссии, а нередко — к полному выздоровлению.

В лечении угрей главное — комплексный подход

Если на коже есть высыпания и присутствует угревая болезнь, значит, имеютя проблемы со здоровьем. При наличии нарушений в работе организма провоцировать обострение болезни может любая раздражающая пища: острое, перченое, копченое, жареное, сладкое. Не пойдет на пользу также гиперкалорийная и жирная пища.

Специалист говорит, что учеными не доказана связь между появлением угрей и современным ритмом жизни и постоянными стрессами.

— Профилактикой заболевания может быть правильное питание и здоровый образ жизни. Важен еще и правильный уход за кожей.

Угревая сыпь лечится комплексно и никак по-другому. Болезнь имеет бактериальную природу и «побеждается» в том числе при помощи антибиотиков.

— Кожа — достаточно крупный орган. В случае проблем лучше обратиться к специалисту. Он поможет определить ее тип и даст нужные рекомендации. Неправда, что кожу легко отнести к тому или иному типу. Кроме просто сухой и жирной, она может быть обезвоженной или гидратированной. Четких границ нет, лучше подбирать уход индивидуально и предварительно проходить нужные обследования.

— Что включает в себя обследование?

— Кроме диалога с пациентом (сбора анамнеза), назначаются лабораторные исследования: общий анализ крови и определение уровня сахара в ней. Доктор может назначить посев из гнойничка, что поможет определить возбудитель и его чувствительность к антибиотику. Проводятся также гормональные исследования. По результатам анализов назначается наружное и внутреннее лечение. Доктор также может порекомендовать ту или иную косметику.

Ее предпочтительно приобретать в аптеках. Если проблем с кожей нет, достаточно консультации специалиста в аптеке. Если есть — лучше решить их с доктором и только потом выбирать средства по уходу.

— Как долго, в среднем, лечится болезнь?

— Угревая сыпь у взрослых людей лечится от месяца до трех. Осложнениями недуга могут быть рубчики и пятна (постакне). Эти последствия минимизирует врач-косметолог. Главное — помнить, что все возможно, если пациент будет сотрудничать с врачом.

Источник

С чего начать лечение акне

Общая информация

Краткое описание

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ АКНЕ

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
L70, L73.0

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Акне (аcne vulgaris) – хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

L70.0 Угри обыкновенные [acne vulgaris]
L70.1 Угри шаровидные
L70.2 Угри осповидные
Угри некротические милиарные
L70.3 Угри тропические
L70.4 Детские угри
L70.5 Acne excoriee des jeunes filles
L70.8 Другие угри
L73.0 Угри келоидные

Этиология и патогенез

Акне – это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез.

Выделяют четыре основных звена патогенеза акне:
1. Увеличение продукции кожного сала.
2. Избыточный фолликулярный гиперкератоз.
3. Размножение Propionibacterium acnes (P.acnes).
4. Воспаление.

Воспаление при акне первично и предшествует фолликулярному гиперкератозу, а Р.acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов.
Акне являются одним из самых распространенных дерматозов. По данным J. Leyden, акне страдают 85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет, 8% лиц в возрасте от 25 до 34 лет и 3% лиц в возрасте от 35 до 44 лет.
В подростковом возрасте мальчики и девочки болеют акне практически в равных соотношениях, в то время как при поздних акне заболеваемость у женщин существенно выше, чем у мужчин.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

С учетом клинической картины заболевания выделяют:
— комедональные акне;
— папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести;
— тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести;
— узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне.

Акне локализуются преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины и проявляются папулами, пустулами и узлами, а также открытыми и закрытыми комедонами.

Комедон – клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле. Выделяют закрытые и открытые комедоны. Закрытый комедон отличается от открытого тем, что кератиновые массы не так компактны, а отверстие волосяного фолликула узкое.

Папулезные акне представляют собой воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму и величину до 2–4 мм в диаметре. Пустулезные акне могут возникать первично или трансформироваться из папулезных угрей.

Узловатые акне характеризуются развитием узлов на коже себорейных областей. У больных конглобатными акне помимо комедонов и папуло-пустулезных угрей возникают многочисленные крупные узлы, локализующиеся преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи. Консистенция узлов вначале плотная, но постепенно они размягчаются. Кожа над ними приобретает синюшно-розовый цвет, истончается, и в ней появляются отверстия, из которых выделяется гной. Часть отдельно расположенных узлов сливается в массивные инфильтраты с многочис­ленными фистулезными ходами, гнойными отверстиями и полостями, заполненными вялыми, студнеобразными грануляциями, процесс может приобретать распространенный характер.

После разрешения акне нередко остаются атрофические, реже – гипертрофические и келоидные рубцы.

Клиническая картина акне у взрослых лиц и подростков имеет свои особенности по соотношению очагов поражения в нижней и верхней части лица: у взрослых, как правило, поражена U-зона (щеки, вокруг рта и нижняя часть подбородка), а у подростков – Т-зона (лоб, нос, верхняя часть подбородка). Также у взрослых лиц могут отсутствовать папулы и пустулы. Комедоны всегда присутствуют при акне у подростков, но могут отсутствовать у взрослых лиц. Воспаление у взрослых лиц обычно более выражено.

У женщин выделяют 3 подтипа акне:
1. Стойкие (персистирующие) акне – наблюдаются примерно у 80% женщин и характеризуются началом заболевания в подростковом периоде с постепенным переходом во взрослый возраст.
2. Акне с поздним началом – впервые появляются у женщин после 25 лет. Оба подтипа имеют сходные клинические признаки.
3. Рецидивирующие акне – развиваются у женщин, имевших в анамнезе акне в подростковом возрасте, разрешившиеся в течение нескольких лет.

Акне у детей имеет также свои клинические особенности. У детей выделяют:
1. Акне новорожденных. Встречаются у 20% новорожденных. Обычно возникают в первые три недели после рождения. Связаны с гормональным кризом, повышенным уровнем тестостерона у матери или приемом ряда медикаментов матерью в последнем триместре беременности (системные глюкокортикостероиды и др.). Характерны закрытые комедоны на щеках, лбу, подбородке, реже – папулы, пустулы. Высыпания самопроизвольно разрешаются в течение нескольких дней или через 1,5–2 недели. Течение легкое, рубцовые изменения не характерны.
2. Акне раннего детского возраста. Обычно возникают в возрасте 6 недель и сохраняются в течение 6–12 месяцев, реже – более продолжительное время. Болеют чаще мальчики. Высыпания расположены на коже лица и представлены комедонами, папулопустулами, реже – узлами. Ассоциированы с более тяжелым течением акне в подростковом возрасте. Гиперандрогенные состояния не характерны.
3. Акне среднего детского возраста. Встречаются редко, появляются в возрасте от 1 до 7 лет. Высыпания локализуются преимущественно на коже лица и представлены комедонами и воспалительными акне. Ассоциированы с риском сопутствующих гиперандрогенных состояний (врожденная гиперплазия надпочечников, андроген-продуцирующая опухоль).
4. Преадолесцентные (предподростковые) акне. Возникают в возрасте от 7 до 12 лет в среднем у 70% детей и являются первым признаком раннего полового созревания. Высыпания, как правило, локализуются на коже лица (Т-зона), представлены чаще воспалительными акне и комедонами, с преобладанием последних. Первыми проявлениями могут быть открытые комедоны в области ушной раковины. Рубцы могут появляться не только как следствие воспалительных элементов, но и быть результатом комедональных акне.

Диагностика

Диагноз акне основывается на данных клинической картины.
При проведении обследования следует учитывать системные признаки гиперандрогенемии (нерегулярный менструальный цикл, гипертрофия клитора и изменение вторичных половых признаков), а также позднее менархе. Резистентные к терапии формы акне могут свидетельствовать о наличии таких эндокринных расстройств, как синдром поликистоза яичников, гиперплазия гипофиза или вирилизирующие опухоли, в связи с чем при обследовании необходимо учитывать такие симптомы, как аменорея, гиперменорея, олигоменорея, бесплодие и метаболический синдром.
При акне среднего детского возраста показано обследование для исключения врожденной гиперплазии надпочечников и андроген-продуцирующих опухолей.

Лабораторные исследования
— определение уровня свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона;
— проведение теста на толерантность к глюкозе.

По показаниям назначаются консультации других специалистов: эндокринологов или гинекологов-эндокринологов.

Дифференциальный диагноз

Критерием постановки диагноза является наличие комедонов. Акне дифференцируют с розацеа, розацеаподобным (периоральным) дерматитом, мелкоузелковым саркоидозом лица, проявлениями вторичного сифилиса – папулезным себорейным и папулопустулезным сифилидом и другими папулезными дерматозами, медикаментозными акне, возникающими на фоне приема ряда лекарственных препаратов (гормональные препараты, включая системные глюкокортикостероиды, анаболические стероиды, андрогены, тироксин, противоэпилептические средства, барбитураты, противотуберкулезные средства, азатиоприн, циклоспорин А, хлоралгидрат, соли лития, препараты йода, хлора, брома, дисульфирам, цетуксимаб, тиоурацил, некоторые витамины, особенно – В₁, В₂, В₆, В₁₂, D₂).

Лечение

Цели лечения
— уменьшение воспаления;
— уменьшение количества Р.acnes;
— снижение образования кожного сала;
— уменьшение влияния андрогенов на сальные железы.

Общие замечания по терапии
Лечение aкнe проводится в зависимости от степени тяжести заболевания и включает системную и наружную терапию. При определении степени тяжести дерматоза учитываются следующие критерии: распространенность, глубина процесса, количество элементов, влияние на психоэмоциональную сферу, формирование рубцов. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени акне, однако в настоящее время консенсуса по методу оценки степени тяжести заболевания нет.

При легкой степени акне назначается только наружная терапия, при средней степени – наружная терапия при необходимости сочетается с системной терапией, при тяжелой степени основной является системная терапия.

Действие современных наружных препаратов базируется на их влиянии на основные патогенетические механизмы, лежащие в основе акне: фолликулярный гиперкератоз, увеличение числа P.acnes и воспаление.

С целью уменьшения антибиотикорезистентности P. acnes необходимо придерживаться следующих принципов в лечении больных акне:
— длительность применения антибактериальных препаратов не должна превышать 8 недель;
— следует избегать совместного использования системных и топических антибактериальных препаратов без наружного применения препаратов, содержащих бензоила пероксид;
— необходимо ограничить использование антибактериальных препаратов как по частоте назначения, так и по длительности;
— не рекомендуется применять системные и топические антибактериальные препараты в качестве монотерапии и поддерживающей терапии акне;
— необходимо избегать назначения топических антибактериальных препаратов в комбинации с ретиноидами (включая адапален) без дополнительного назначения бензоила пероксида.

Показания к госпитализации
Отсутствуют.

Схемы лечения

Системная терапия
1. Антибактериальные препараты (С) [1–5].
— тетрациклин 1,0 г в сутки перорально с общей длительностью терапии не более 8 недель
или
— доксициклин 100–200 мг в сутки перорально с общей длительностью терапии не более 8 недель.
Применение эритромицина в настоящее время ограничено в связи с большим количеством резистентных штаммов P. acnes.
Побочные эффекты при лечении антибактериальными препаратами наблюдаются редко, однако основной проблемой при их назначении является резистентность P. acnes. Высокие показатели резистентности связаны в основном с самостоятельным использованием пациентами антибактериальных препаратов.

2. Гормональные препараты.
В настоящее время гормональная терапия является эффективным методом лечения и показана женщинам с выраженной себореей, андрогенетической алопецией, SAHA-синдромом (seborrhea/acne/hirsutism/alopecia), с поздним началом акне и с гиперандрогенизмом овариального или надпочечникового происхождения. Лечение проводится после консультации эндокринолога или гинеколога-эндокринолога.
2.1. Блокаторы андрогенных рецепторов (C) [6–10].
— ципротерона ацетат в комбинации с этинилэстрадиолом в составе орального контрацептива (рекомендован женщинам при лечении акне легкой и средней степени тяжести)
или
— спиронолактон 50–150 мг в сутки в виде монотерапии или дополнительной терапии к наружным средствам в случае резистентности к лечению
или
— дроспиренон 3 мг в комбинации с этинилэстрадиолом 30 мкг в составе монофазного орального контрацептива (рекомендован для контрацепции женщинам с акне)
или
— дроспиренон 3 мг в комбинации с этинилэстрадиолом 20 мкг в составе низкодозированного монофазного орального контрацептива (рекомендован при лечении акне средней степени тяжести)
или
— флутамид (эффективен при лечении акне, однако токсическое действие на печень ограничивает его применение).
2.2. Ингибиторы продукции овариальных андрогенов.
Оральные контрацептивы, содержащие этинилэстрадиол в комбинации с прогестинами, показаны для лечения акне легкой и средней степени тяжести у женщин. Оральные контрацептивы, содержащие дроспиренон, эффективны при комедональных и воспалительных акне.
2.3. Ингибиторы андрогенов надпочечникового происхождения (С) [10–12].
Применение системных глюкокортикостероидных препаратов в дозе 2,5–5 мг в сутки короткими курсами показано при лечении тяжелых воспалительных акне у женщин.

3. Системные ретиноиды (А) [13–15]
— изотретиноин 0,5 мг на кг массы тела перорально, кумулятивная доза – в диапазоне от 120 мг до 150 мг на кг массы тела, длительность лечения зависит от тяжести процесса и переносимости препарата и составляет от 16 до 24 недель.
Основные показания для назначения изотретиноина для перорального приема:
— тяжелые формы акне (узловатые, конглобатные акне или акне с риском образования рубцов);
— акне, не поддающиеся другим видам терапии;
— акне в сочетании с выраженными психоэмоциональными расстройствами по поводу заболевания;
— склонность к заживлению акне с образованием рубцов.

Препарат является потенциальным тератогеном и обладает побочными эффектами (наиболее часто отмечаются хейлит, сухость кожи, шелушение, реже – алопеция, конъюнктивит, головная боль, артралгии и др.).

Данные по безопасности изотретиноина:
— стандартный 20-недельный курс лечения изотретиноином акне средней и тяжелой степени, как правило, хорошо переносится и безопасен;
— побочные явления со стороны кожи и слизистых оболочек возникают часто, являются обратимыми, хорошо поддаются увлажняющей местной терапии и не требуют отмены препарата;
— побочные эффекты со стороны костно-мышечной системы являются редкими;
— могут наблюдаться клинически незначимые отклонения при лабораторных исследованиях, не требующие отмены препарата. Однако необходимо определять исходные показатели функции печени и липидного обмена, а затем повторить их через 2–4 недели;
— контрацептивный период после лечения составляет 1 месяц [10, 11].

Наружная терапия
1. Топические ретиноиды (А) [16–24]
— адапален, гель, крем 0,1% 1 раз в сутки (на ночь) наружно на чистую сухую кожу пораженной области, избегая попадания в глаза и на губы. Терапевтический эффект развивается после 4–8 недель лечения, стойкое улучшение – после 3-х месячного курса лечения. При необходимости курс может быть увеличен.
В некоторых случаях из-за кратковременного раздражения кожи может быть сокращено число аппликаций или лечение приостановлено до исчезновения признаков раздражения.

2. Азелаиновая кислотa (В) [25–30]
— азелаиновая кислота, крем 20%, гель 15% 2 раза в сутки (утром и вечером) наружно. Терапевтический эффект развивается через 4 недели лечения, для достижения лучших результатов рекомендуется продолжить применение препарата в течение нескольких месяцев.

3. Бензоила пероксид (А) [31–46]
— бензоила пероксид, гель 2,5–5–10% 2 раза в сутки (утром и вечером) наружно. Терапевтический эффект развивается после 4 недель лечения, стойкое улучшение – после 3 месяцев лечения.
Бензоила пероксид часто применяют в комбинации с антибактериальными препаратами как для наружной, так и для системной терапии. При лечении бензоила пероксидом не развивается бактериальная резистентность, поэтому его часто назначают больным, получавшим терапию антибактериальными препаратами.

4. Антибактериальные препараты (С) [47–50]
— клиндамицина фосфат, гель 1%
или
— клиндамицина гидрохлорид, раствор для наружного применения 1%. Тонкий слой геля или раствора наносят на пораженную область кожи, предварительно очищенную и сухую, 2 раза в день. Курс лечения составляет не более 6–8 недель, препарат обязательно назначается в комбинации с топическими ретиноидами или азелаиновой кислотой.

5. Комбинированные препараты
— адапален (0,1%) + бензоила пероксид (2,5%), гель (А) 1 раз в сутки (на ночь) наружно на чистую сухую кожу пораженной области, избегая попадания в глаза и на губы. Терапевтический эффект развивается через 1–4 недели лечения [51–62]. Продолжительность лечения должно устанавливаться врачом на основании динамики клинической картины заболевания. При необходимости курс лечения может составлять несколько месяцев.
В случае появления признаков раздражающего действия рекомендуется применение некомедоногенных средств с увлажняющим действием, число аппликаций может быть сокращено (например, через день), лечение может быть временно приостановлено до исчезновения признаков раздражения или полностью прекращено. Комбинация адапален + бензоила пероксид эффективна при акне, вызванных антибиотикорезистентными штаммами P.acnes.
или
— адапален (0,1%) + клиндамицин (1%), гель (С) 1 раз в сутки (на ночь) наружно на чистую сухую кожу пораженной области, избегая попадания в глаза и на губы. Курс лечения – от 2 до 4 недель. В дальнейшем рекомендуется переходить на наружную терапию топическими ретиноидами [63–66].

Рекомендации по лечению комедональных акне
Высокая степень рекомендаций
Нет
Средняя степень рекомендаций
— топические ретиноиды (адапален)
Низкая степень рекомендаций
— бензоила пероксид;
— азелаиновая кислота.
Не рекомендуются
— антибактериальные препараты для наружного применения;
— гормональные антиандрогены, системные антибактериальные препараты и/или изотретиноин;
— облучение ультрафиолетовыми лучами.
Открытые рекомендации
Лазеротерапия как монотерапия, фотодинамическая терапия в настоящее время не могут быть рекомендованы.

Рекомендации по лечению папулопустулезных акне (легкая и средняя степень тяжести)
Высокая степень рекомендаций
— комбинация адапалена и бензоила пероксида;
— комбинация клиндамицина и бензоила пероксида.
Средняя степень рекомендаций
— азелаиновая кислота;
— бензоила пероксид;
— топические ретиноиды;
— при распространенных поражениях – комбинация системных антибактериальных препаратов и адапалена.
Низкая степень рекомендаций
— монотерапия голубым светом;
— комбинация эритромицина и третиноина;
— комбинация изотретиноина и эритромицина;
— цинк перорально;
— при распространенных поражениях – комбинация системных антибактериальных препаратов с бензоила пероксидом или адапаленом.
Не рекомендуются
— монотерапия антибактериальными препаратами для наружного применения;
— облучение ультрафиолетовыми лучами;
— комбинация эритромицина и цинка;
— системная терапия антиандрогенными препаратами, антибактериальными препаратами и/или изотретиноином.

Открытые рекомендации
Отсутствуют доказательства эффективности красного света, лазеров, фотодинамической терапии.

Рекомендации по лечению папулопустулезных акне тяжелой степени тяжести / узловатых акне средней степени тяжести
Высокая степень рекомендаций
— монотерапия изотретиноином.
Средняя степень рекомендаций
— системные антибактериальные препараты с комбинацией адапален + бензоила пероксид или с азелаиновой кислотой.
Низкая степень рекомендаций
— антиандрогенные препараты в комбинации с системными антибактериальными препаратами;
— системные антибактериальные препараты в комбинации с бензоила пероксидом.
Не рекомендуются
— наружная монотерапия;
— монотерапия системными антибактериальными препаратами;
— монотерапия антиандрогенными препаратами;
— видимый свет;
— облучение ультрафиолетовыми лучами.
Открытые рекомендации
— лазеротерапия;
— фотодинамическая терапия эффективна при этой форме акне, однако стандартные режимы терапии не разработаны.

Рекомендации по лечению узловатых/конглобатных акне
Высокий уровень рекомендаций
— монотерапия изотретиноином.
Средний уровень рекомендаций
— системные антибактериальные препараты с азелаиновой кислотой.
Низкий уровень рекомендаций
— антиандрогенные препараты + системные антибактериальные препараты;
— системные антибактериальные препараты + адапален, бензоила пероксид или комбинация адапален + бензоила пероксид.
Не рекомендуются
— наружная монотерапия;
— монотерапия системными антибактериальными препаратами;
— монотерапия антиандрогенными препаратами;
— облучение ультрафиолетовыми лучами;
— монотерапия видимым светом.
Открытые рекомендации
— лазеротерапия;
— фотодинамическая терапия эффективна при этой форме акне, однако стандартные режимы терапии не разработаны.

Для лечения акне у взрослых женщин в качестве базисной терапии рекомендованы ретиноиды (комедональные и воспалительные акне легкой и средней степени тяжести).
Азелаиновая кислота (20% крем или 15% мазь) рекомендована как препарат первой линии для монотерапии воспалительных акне легкой степени тяжести и второй линии – при комедональных акне.
Бензоила пероксид показан при акне легкой и средней степени тяжести, комбинированные препараты (адапален+БПО) показаны при среднетяжелом и тяжелом течении воспалительных акне.
При поствоспалительной гиперпигментации – к препаратам первой линии относятся азелаиновая кислота (15% или 20%) или ретиноиды или комбинация ретиноидов и бензоила пероксида. Алгоритмы ведения взрослых женщин с акне представлены в таблице 1. Следует подчеркнуть, что эффективность косметических процедур, указанных в таблице, подкреплена лишь единичными исследованиями (C-D) [12].

Таблица 1. Алгоритм лечения акне у взрослых женщин.

2-я линия – азелаиновая кислота или БПОМонотерапия:
Азелаиновая кислота/
БПО/
Топические ретиноидыКомбинирован-ные препараты
Топические реиноиды + азелаиновая кислота
Антиандрогены / КОК1-я линия: Системный изотретиноин

2-я линия: Гормональная терапия или системные антибактериальные препараты + БПОСистемная терапия:
Системный изотретиноин
Спиронолактон (50-150 мг/сут) самостоятельно или в комбинации с КОК или системными антибактериальными препаратами
КОК самостоятельно или в комбинации с системными антиандрогенами или изотретинои-ном
Системные антибактериа-льные препараты
Наружная терапия:
Kомбинированные препараты адапален+БПО

Поддерживающая терапия
Поддерживающая терапия при акне представляет собой использование соответствующих лекарственных препаратов в интермиттирующем режиме, позволяющем контролировать появление невоспалительных и воспалительных акне [67].
После окончания основного курса лечения и достижения клинического эффекта показана поддерживающая терапия сроком до 12 месяцев. Препаратом выбора для поддерживающей терапии является адапален, альтернативным препаратом – азелаиновая кислота.
С целью минимизации антибиотикорезистентности не рекомендуется в качестве поддерживающей терапии применять топические антибактериальные препараты. Если требуется антимикробная терапия, то оптимально применять комбинацию адапалена и бензоила пероксида.

Особые ситуации
Пациентки, планирующие беременность.
1. Наружная монотерапия азелаиновой кислотой (15% или 20%) или бензоила пероксидом (2,5–5%).
2. Комбинация эритромицина с препаратами цинка и бензоила пероксидом (максимум 5%).
3. При тяжелых воспалительных формах акне рекомендована комбинация бензоила пероксида с клиндамицином наружно.
4. При тяжелых формах акне во время беременности могут применяться системный эритромицин или клиндамицин (после тщательной оценки соотношения пользы и риска).

Беременность и лактация.
Контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось, однако в течение двух десятилетий клинического опыта местного применения азелаиновой кислоты (15% и 20%) побочных действий препарата не отмечалось.
При тяжелых формах акне, а также у пациентов с резистентностью к местной терапии, после первого триместра беременности могут применяться системные глюкокортикоидные или антибактериальные препараты (эритромицин или клиндамицин).

Акне в детском возрасте.
При акне у новорожденных показан бережный уход за кожей, рекомендовано исключить контакт кожи с маслами. В тяжелых случаях показан 2,5% бензоила пероксид.
Для лечения акне детского возраста и преадолесцентных акне в качестве препаратов первой линии показаны [68–73]:
при акне легкой степени тяжести (комедоны и/или незначительное количество папул/пустул) – топические ретиноиды (адапален), бензоила пероксид, адапален + бензоила пероксид, комбинация адапален + бензоила пероксид+ топический антибактериальный препарат;
— при акне средней степени тяжести – адапален + бензоила пероксид, комбинация адапален + бензоила пероксид + топический антибактериальный препарат;
— при тяжелых акне – [адапален + бензоила пероксид] + системный антибактериальный препарат.
При отсутствии адекватного ответа на проводимое лечение показаны следующие препараты:
— при акне легкой степени тяжести (комедоны и/или незначительное количество папул/пустул) – добавление бензоила пероксида или топического ретиноида (адапален) (если не используются в комбинированной терапии), изменение концентрации или формы топического ретиноида, изменение топической комбинированной терапии;
— при акне средней степени тяжести – изменение концентрации или формы топического ретиноида, изменение топической комбинированной терапии, добавление системного антибактериального препарата, изотретиноин, оральные контрацептивы (для девочек);
— при тяжелых акне – замена системного антибактериального препарата, изотретиноин, оральные контрацептивы (для девочек).

Требования к результатам лечения
Оптимальным результатом проведенного лечения может считаться клиническое излечение (регресс ≥90% проявлений от исходного уровня) или клиническая ремиссия (регресс клинических проявлений на 75–90%).

Тактика при отсутствии эффекта от лечения
При отсутствии эффекта от лечения наружными ретиноидами, бензоила пероксида или азелаиновой кислотой при легком течении папулопустулезных акне показана терапия комбинированными препаратами (адапален+бензоила пероксид) или системная терапия антибактериальными препаратами в сочетании с адапаленом.
При отсутствии эффекта от антибактериальной терапии в сочетании с адапаленом, комбинацией адапалена с бензоила пероксидом или азелаиновой кислотой при среднетяжелых папулопустулезных/умеренных узловатых акне показан системный изотретиноин.

ПРОФИЛАКТИКА
Методов профилактики не существует.

Информация

Источники и литература

Информация

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Акне»:
1. Самцов Алексей Викторович – заведующий кафедрой кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург.
2. Аравийская Елена Роальдовна – профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург.

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

Источник