Рубцовая беременность чем опасна
Возможности ультразвуковой диагностики и ведения беременности в рубце на матке
УЗИ сканер RS80
Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.
Беременность в рубце после кесарева сечения (КС) рассматривается как вид эктопической беременности и ассоциируется с высокой материнской и детской заболеваемостью и смертностью [1]. Данное состояние сопряжено с высоким риском разрыва матки при прогрессировании беременности и массивным кровотечением [2]. Смертность при данной патологии составляет 191,2/100 тыс. случаев, что в 12 раз превышает смертность при трубной беременности (данные государственного фонда, изучающего проблемы материнства, CEMACH (Confidential Enquiry Into Maternal And Child Health, 2011 г.) [3].
Первый случай беременности в рубце был зарегистрирован в 1978 году [4]. В период с 1978 по 2001 год в англоязычной литературе было описано только 18 случаев. Сейчас в литературе публикуются анализы, содержащие до 100 случаев данного вида беременности [5]. Такой экспоненциальный рост является следствием увеличения количества родов путем кесарева сечения, возрастания числа хронических воспалительных заболеваний матки, применения ВРТ, а также совершенствования методов диагностики, способствующих ранней постановке этого диагноза [6]. Частота данного заболевания, по мнению разных авторов, составляет 1/1800-1/2200 беременностей [4]. Интервал времени от последнего КС до диагностики эктопической беременности может составлять от 6 месяцев до 12 лет. Гестационный срок на момент обнаружения патологической имплантации составляет от 5 до 16 недель [1].
Наиболее популярная теория возникновения данного состояния заключается в том, что плодное яйцо проникает в миометрий через микроскопическое расхождение краев рубца (рис. 1).
Рис. 1. Несостоятельный рубец на матке. Стрелкой помечена ниша со стороны полости в области рубца после кесарева сечения.
Предрасполагающими факторами являются:
Рис. 2. Два рубца на матке. Стрелками помечены два рубца после двух кесаревых сечений.
Риск данной патологии может возрастать при использовании вспомогательных репродуктивных технологий [1].
При имплантации плодного яйца в область рубца возможно 2 варианта развития событий:
Основная роль в диагностике беременности в рубце принадлежит ультразвуковому методу [1, 8, 9].
Эхографические критерии данного состояния:
Рубцовая беременность чем опасна
Поиск
Рубцовая беременность — новый вид внематочной беременности
1 Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36
2 МСЧ Казанского (Приволжского) федерального университета, г. Казань 420020, ул. Чехова, д. 1а
Мальцева Лариса Ивановна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 1, тел. +7-905-314-40-51, e-mail: [email protected],
Фаттахова Фарида Абдулловна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1, тел. +7-987-290-38-16, e-mail: [email protected]
Замалеева Роза Семеновна — доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1, тел. +7-919-621-67-51, e-mail:zamaleewa@rambler.ru
Куртасанова Елена Сергеевна — заведующая гинекологическим отделением № 1, тел. +7-917-272-89-14, e-mail: [email protected]
Хрулева Гульнара Халиулловна — заведующая гинекологическим отделением № 3, тел. +7-917-295-09-13, e-mail: [email protected]
В статье представлены результаты поиска исследований (данные MEDLINE, EMBASE и Cochrane Library), касающихся случаев особой формы внематочной беременности – в рубце после операции кесарева сечения. В общей сложности описаны 2 037 женщин с этой патологией. В обзоре изложены существующие методы диагностики и лечения беременности в рубце после кесарева сечения, их эффективность, а также собственные наблюдения.
Ключевые слова: внематочная беременность, рубцовая беременность, диагностика, тактика ведения.
L.I. MALTSEVA 1 , F.A. FATTAKHOVA 1 , R.S. ZAMALEEVA 1 , E.S. KURTASANOVA 2 , G.Kh. KHRULEVA 2
1 Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
2 Kazan (Volga) Federal University, 1A Chekhov Str., Kazan, Russian Federation, 420020
Scar pregnancy as a new type of ectopic pregnancy
Maltseva L.I. — Doc. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology No. 1, tel. +7-905-314-40-51, e-mail: [email protected],
Fattakhova F.A. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology No. 1, tel. +7-987-290-38-16, e-mail: [email protected]
Zamaleeva R.S. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology No. 1, tel. +7-919-621-67-51, e-mail:[email protected]
Kurtasanova E.S. — Head of the Gynecology Department No.1, tel. +7-917-272-89-14, e-mail: [email protected]
Khruleva G.Kh. — Head of the Gynecological Department No. 3, tel. +7-917-295-09-13, e-mail: org16.ru.
The article presents a review of MEDLINE, EMBASE and Cochrane Library data regarding the cases of a special form of ectopic pregnancy — in the scar after cesarean section. A total of 2037 women with BCS are described. The review presents existing methods of diagnosis and treatment of this kind of pregnancy, their effectiveness, and own observations of the authors.
Key words: ectopic pregnancy, scar pregnancy, diagnosis, tactics of treatment.
Внематочная беременность (ВБ) — имплантация плодного яйца вне полости матки, является одной из причин материнской смертности (МС). Так, в 2014 г. МС от ВБв России составила 1 %, в 2015 г. — возросла в 3,6 раза.
Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют снизить риск МС. Наибольшие риски несут внетубарные локализации плодного яйца, на их долю приходится 5–8,3 % всех ВБ, а течение характеризуется сложностями диагностики, массивными кровотечениями с летальным исходом. Среди редких вариантов ВБ — яичниковая, брюшная, шеечная, беременность в роге матки, интралигаментарная, стеночная, гетеротопическая и недавно появившаяся — беременность в рубце после кесарева сечения (БРКС) [1, 2].
Беременность после кесарева сечения была впервые описана в 1978 г. и до 2001 г. сообщалось только о 19 случаях [3]. С тех пор частота зарегистрированных случаев резко возросла [4]. Недавно было подсчитано, что 1 из 531 женщин с рубцом после кесарева сечения будет иметь БРКС, что составляет — 4,2 % эктопических беременностей [5].
Во всем мире растет число кесаревых сечений (КС). В 2008 г. частота операции КС в 15 странах мира составили более 30 %, причем в Бразилии она достигла 46 % [6], в России — 29 %. Именно последствием возрастающей распространенности КС становится рост частоты БРКС. Примером может быть Китай, где в последний год произошла половина зарегистрированных случаев БРКС. Количество КС в стране доходит до четырех миллионов в год [6, 7]. БРКС по-прежнему является редким диагнозом, а доступная литература в основном относится к наблюдательным или казуистическим случаям.
В течение последних двух десятилетий изменились методы хирургии матки при выполнении КС (8,5). Сегодня матку часто закрывают однорядным швом по сравнению с предыдущей двухслойной техникой [9, 10]. Все эти факторы могут играть роль в повышении распространенности БРКС [10, 14].
Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) является основным методом диагностики беременности в рубце [11, 12]. БРКС характеризуется пустыми маткой и цервикальным каналом. Плодное яйцо расположено в передней стенке матки, при этом уменьшена толщина миометрия между ним и мочевым пузырем и разрыв случается в передней стенке матки, прилегающей к плодному яйцу [13]. Возможен эндогенный рост плодного яйца в сторону полости матки или экзогенный — к миометрию и серозному слою. Последний рост опаснее, будучи более склонным к разрыву матки и сильному кровотечению [14]. Нет консенсуса относительно стратегии лечения в зависимости от типа БРКС или толщины миометрия между мочевым пузырем и плодным яйцом. При неоднозначности результатов можно провести МРТ как вторую линию диагностики. Раннее проведение УЗИ или МРТ для определения локализации БРКС имеет важное значение при принятии решения об оптимальном лечебном подходе.
Биохимическим маркером ВБ является определение уровня β-ХГЧ сыворотки крови. При маточной беременности на ранних сроках прирост уровня β-ХГЧ составляет более 50 % (63–66 %) каждые 48 часов. Только в 17 % случаев ВБ прирост β-ХГЧ совпадает с нормальным (уровень доказательности IIA). Прирост уровня β-ХГЧ менее 53 % или снижение в сочетании с отсутствием плодного яйца в полости матки свидетельствует о ВБ [15].
Пациентка с прогрессирующей внетубарной внематочной беременностью должна быть госпитализирована бригадой скорой помощи в стационар 3-го уровня, при наличии геморрагического шока — в любой ближайший хирургический стационар, а медицинский персонал стационара должен быть заранее информирован о предстоящем поступлении.
Методы лечения БРКС в настоящее время четко не регламентированы. Одна из рекомендаций — медикаментозное лечение парентеральным введением метотрексата. Метотрексат (МТХ), согласно инструкции, не показан для лечения внематочной беременности. Он может быть использован как offlabel в качестве альтернативы органоуносящей операции по решению этического комитета и только в гинекологических стационарах медицинских организаций 3-го уровня после получения информированного добровольного согласия пациентки. Диагноз ВБ должен быть абсолютно четким, должна быть исключена маточная беременность. RCOG (2016) рекомендует до назначения МТХ провести определение β-ХГЧ, группы крови, печеночных проб, мочевины и электролитов [16]. Уровень β-ХГЧ повторно определяют на 4-е и 7-е сутки после введения МТХ. Если уровень β-ХГЧ снизился менее, чем на 15 % к 4–7-му дню и сохранились признаки прогрессирующей ВБ, МТХ вводится повторно в дозе 50 мг/м 2 площади поверхности тела. Если снижение произошло более, чем на 15 %, то продолжают определение уровня β-ХГЧ еженедельно до достижения 15 мМЕ/мл. Применение МТХ показано в идеальном варианте при исходном уровне β-ХГЧ до 1500, но возможно и до 5000 МЕ/л. Препарат противопоказан при нестабильных гемодинамических показателях, отсутствии возможности наблюдения в динамике, повышенной чувствительности к МТХ, хронических заболеваниях печени, легких, язвенной болезни желудка и предшествующей дискразии крови, иммунодефиците [17, 18].
Существует точка зрения [19, 20], что системное введение MTX для лечения БРКС (однократная доза 50 мг внутримышечно) используется у гемодинамически стабильных пациенток без боли, при сроке беременности
Современные методы оперативного лечения при врастании плаценты в рубец на матке после операции кесарево сечения
При наличии рубца на матке после операции кесарево сечение во время беременности может возникнуть осложнение – врастание плаценты в рубец на матке, которое часто сопровождается растяжением рубцовой ткани, условно называемой «аневризмой матки» (рис.1).
Рис.1. «Аневризма матки» при врастании плаценты в рубец после кесарева сечения в нижнем маточном сегменте.
Современные органосохраняющие методы родоразрешения пациенток с врастанием плаценты после кесарева сечения:
Кесарево сечение при врастании плаценты может сопровождаться быстрым, массивным кровотечением. В большинстве случаев такие операции раньше заканчивались экстирпацией матки. В настоящее время разработаны и применяются органосохраняющие методики при врастании плаценты с использованием ангиографических методов гемостаза во время кесарева сечения – эмболизации маточных артерий, баллонной окклюзии общих подвздошных артерий.
В акушерской практике метод баллонной окклюзии общих подвздошных артерий начал применяться с 1995 г. при гистерэктомии во время кесарева сечения с целью уменьшения объема кровопотери. Эндоваскулярная блокада кровотока (в маточных, общих подвздошных артериях) в настоящее время является современным методом лечения массивных послеродовых кровотечений. Впервые в России операция временной баллонной окклюзии подвздошных артерий во время КС при врастании плаценты была произведена профессором Курцером Марком Аркадьевичем в декабре 2012 года.
При отсутствии дополнительных осложнений беременные с врастанием плаценты госпитализируются в плановом порядке в сроке 36-37 недель. Проводится дополнительное обследование, подготовка препаратов крови, аутоплазмодонороство, определяется хирургическая тактика.
Всем пациентам, поступившим в плановом порядке, в предоперационном периоде выполняется дуплексное сканирование общих подвздошных артерий с обеих сторон. Производится оценка диаметра артерии для оптимального подбора баллона. Диаметр баллона для временной окклюзии должен соответствовать диаметру сосуда, что, в конечном счете, позволит выполнить эффективную окклюзию сосуда. Принимая во внимание склонность рожениц к гиперкоагуляции, в дооперационном периоде у всех пациентов определяется степень агрегации тромбоцитов, т.к. высокий показатель, является противопоказанием к проведению данного рода вмешательства, ввиду возможного тромбоза артерий нижних конечностей.
Предоперационная подготовка при врастании плаценты включает в себя:
Во время операции желательно присутствие ангиохирурга и трансфузиолога.
При врастании плаценты предпочтительна срединная лапаротомия, донное кесарево сечение. Извлечение плода осуществляют через разрез в дне матки, не затрагивая плаценту. После пересечения пуповины пуповинный остаток погружается в матку, производится ушивание разреза на матке. Преимуществом донного кесарева сечения является проведение метропластики в более комфортных условиях для хирурга – после извлечения ребенка легче отсепаровать при необходимости мочевой пузырь для визуализации нижнего края неизмененного миометрия.
С целью гемостаза сразу после извлечения плода возможно проводение эмболизации маточных артерий, используя большое количество эмболов. Но в настоящее время наиболее эффективным методом является временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий под рентгенологическим контролем (рис. 2).
Рис. 2. Баллонная окклюзия общих подвздошных артерий под рентгенологическим контролем.
Использование временной баллонной окклюзии подвздошных артерий имеет ряд преимуществ: минимальная кровопотеря, временное прекращение кровотока в данных сосудах, что позволяет проводить более тщательный гемостаз.
Противопоказаниями для ЭМА и временной баллонной окклюзии подвздошных артерий являются:
нестабильная гемодинамика;
геморрагический шок II-III ст.;
подозрение на внутрибрюшное кровотечение.
Завершающим этапом операции является иссечение аневризмы матки, удаление плаценты, выполнение метропластики нижнего маточного сегмента. Удаленные ткани (плацента и стенка матки) обязательно направляются на гистологическое исследование.
В настоящее время данные операции проводятся в трех госпиталях Группы компаний «Мать и дитя»: в г. Москве в Перинатальном медицинском центре, в Московской области в Клиническом госпитале «Лапино», в г. Уфе в Клиническом госпитале «Мать и дитя Уфа» и в Клиническом госпитале «Мать и дитя Авиценна» в г. Новосибирске. С 1999 года всего было проведено 138 операции при врастании плаценты, из них у 56 пациентке применялась эмболизация маточных артерий, и у 24 – временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий.
В случае, когда врастание плаценты в рубец на матке диагностируется интраоперационно, при отсутствии кровотечения необходимо вызвать сосудистого хирурга, трансфузиолога, заказать компоненты крови, произвести катетеризацию центральной вены, подготовить аппарат для реинфузии аутологичной крови. Если лапаротомия выполнена поперечным разрезом, расширяют доступ (срединная лапаротомия). Методом выбора является донное кесарево сечение.
Если нет условий для осуществления гемостаза (эмболизация маточных артерий, временная баллонная окклюзия подвздошных артерий), возможно отсроченное удаление плаценты, однако обязательным условием для выбора такой тактики является отсутствие кровотечения и гипотонии матки.
Рубцовая беременность чем опасна
На современном этапе развития медицины отношение врачей к ведению беременности и родам у беременных с рубцом на матке кардинально изменилось по сравнению с тем, что было 10-15 лет назад.
Наличие рубца на матке не является противопоказанием для беременности. Более того, врачи акушеры-гинекологи перестали «бояться» вести беременности с рубцом на матке, а врачи акушерских стационаров перестали «бояться» вести роды у таких рожениц.
Почему же произошел переворот в сознании врачебного сообщества, и оно изменило своё отношение к рубцам?
Проведём небольшой экскурс в историю…
Практически до середины 90-х годов, что в крупных роддомах, что в акушерских отделениях ЦРБ на утренних конференциях докладывались единичные роды путем кесарева сечения из всего массива родов за сутки. И показания к кесареву сечению дежурным врачам нужно было тщательно обосновать, а если у дежурного врача несколько кесаревых за месяц, то заведующий отделением ставил вопрос о квалификации данного врача. Всё было очень серьёзно: низкий показатель кесаревых сечений, высокий показатель родов через естественные родовые пути, низкий показатель осложнений у рожениц и…довольно высокий показатель младенческой смертности. Но в структуру младенческой смертности входил очень высокий процент смертей детей, родившихся с пороками развития. В те года они никак не выявлялись: аппараты УЗИ были единичные даже в крупных роддомах, они не позволяли выявлять множество пороков развития, опытные врачи ультразвуковой диагностики были также единичными.
Поэтому, если из показателей младенческой смертности тех лет вычесть смертность у детей, родившихся с пороками развития, то мы получим те же показатели, что и сейчас.
У врачей того периода была оправданная акушерская выдержка и интуиция ведения родов, основанная на классическом акушерстве. Немаловажным был тот факт, что рождаемость в те времена была высокой, и врачи знали, что, если у женщины после родов рубец на матке, то беременность будет проблемной, и последующие роды возможны только оперативным путем. Был высокий показатель разрыва матки по рубцу во время беременности и в родах, и поэтому в подавляющем большинстве роддомов по стране роды с рубцом на матке проводились путем операции кесарева сечения в плановом порядке. В роды таких беременных даже не пускали. Это происходило из-за того, что тогда стенка матки ушивалась кетгутом, и иногда на этот шовный материал возникала аллергическая реакция в области сшитых тканей матки, а воспаление не способствовало хорошему заживлению тканей, и такие рубцы во время беременности истончались до критического предела и расходились\разрывались, что приводило к трагическим ситуациям.
Затем, с середины 90-х годов прошлого столетия произошло несколько моментов, которые повлияли и на беременных, и на врачебное сообщество акушеров-гинекологов.
Началось массированное «обучение» наших врачей западными специалистами своим стандартам оказания помощи беременным женщинам. Но эти «стандарты» и «обучение» нам насаждались только узконаправленные! Учитывая тяжёлое финансовое состояние людей того периода времени и врачей в частности, мы воспринимали это обучение как дух нового времени, как новые возможности в медицине, как возможность общения с коллегами из других стран.
Бесчисленные конференции и съезды мировых лидеров в акушерстве и гинекологии в России, причём практически во всех областных центрах, чтобы обучить наших «неумелых, незнающих, малоумных» врачей, исповедующих классическое акушерство, новым методикам и возможностям быстрого родоразрешения кесаревым сечением.
Показания для кесарева сечения были расширены до абсурда, их можно было подогнать под любую акушерскую ситуацию, под любую роженицу, под возможности любого врача гинеколога!
Зачем врачу уделять внимание и следить за процессом родов в течение долгого времени (от 4 до 15 часов), когда за 20-30 минут можно всё сделать, и заниматься любым следующим процессом. Классическое акушерство отошло даже не на второй план, и постепенно стало забываться… Мало того, молодые доктора, приходящие из института, видели донельзя усеченную модель поведения врача акушера-гинеколога, и в дальнейшей своей практике применяли весьма ограниченный запас знаний и умений.
Сейчас предпринимаются значительные усилия для переобучения таких докторов навыкам классического акушерства. Но, то, что прививалось годами, трудно изменить за несколько месяцев, здесь нужно больше времени.
За почти 20 лет такой «работы» мы получили огромное количество женщин с рубцами на матке, которые могли бы рожать не двоих детей, а гораздо большее количество детей. По статистике число женщин с рубцом на матке, решивших родить второго ребенка, на 30% меньше женщин, родивших ребенка естественным путем. По поводу рождения третьего ребенка задумываются лишь 10% женщин с рубцами на матке.
Обычно после третьего кесарева сечения производилась перевязка маточных труб (стерилизация), а довольно часто стерилизация проводилась и после второй операции, согласия на это никто у женщин не спрашивал. Такая ситуация привела к значительному снижению рождаемости в нашей стране.
Попробую сформулировать вопросы, которые наиболее часто задают женщины с рубцами на матке, и ответить на них.
«Можно ли беременеть, если у меня есть рубец на матке, и не будет ли это опасно для моего здоровья?»
Рубец на матке не является противопоказанием для вынашивания беременности. Беременность не представляет угрозы для здоровья у женщины с рубцом на матке, потому что последние 15 лет для сшивания тканей во время операции используется синтетический материал, не вызывающий аллергических реакций в тканях. Соответственно не будет воспаления в области рубца, и заживление тканей будет хорошим при условии, что послеродовый период был гладким. Если в послеродовом периоде случилось воспаление матки с повышением температуры тела, отсроченная выписка из роддома более недели, не по причине задержки выписки ребенка, то по поводу следующей беременности нужно будет проконсультироваться с опытным врачом. Ведь воспалительные изменения в матке приводят к нарушениям процессов заживления тканей в области рубца, что в конечном итоге ведёт к преобладанию в этом месте соединительной ткани над мышечной. Соединительная ткань не так растягивается во время роста матки при беременности, как мышечная, соответственно она не такая эластичная, и во время родов через естественные родовые пути соединительная ткань, преобладающая в области рубца, может не выдержать чрезмерных нагрузок и «разорваться». На самом деле биомеханизмов, приводящих к разрыву матки в области рубца, довольно много, но суть от этого не изменится, разрыв матки – это грозное осложнение родов, требующее незамедлительного хирургического вмешательства и дальнейших медицинских мероприятий.
«Можно ли рожать через естественные родовые пути, если предыдущие роды закончились операцией кесарева сечения?»
Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, тем более, если женщина не беременна, а, чаще на него можно ответить только в 3 триместре беременности за 2-3 недели до родов.
Объясню почему…
Роды через естественные родовые пути у беременной с рубцом на матке – это ответственный и осмысленный шаг врача и самой женщины. Врач обязательно должен разъяснить беременной все риски и осложнения
с учётом всех имеющихся обследований, консультаций, сопутствующих заболеваний и т.д. И только после этой беседы беременная должна подписать информированное согласие на озвученный ей врачом план родов, в котором обязательно будет строка; «в случае отклонения от нормального течения, роды закончить путём операции кесарева сечения».
Ведь даже, если врач предусмотрел всё, может случиться ситуация, требующая экстренного оперативного родоразрешения, и у врача, да и у роженицы может не оказаться времени на составление и подписание каких-либо документов. Всё должно быть оговорено, составлено и подписано заблаговременно.
Осложнения и состояния во время беременности, при которых не возможны роды через естественные родовые пути у беременной с рубцом на матке:
1. Вращение и приращение плаценты в области рубца.
Это состояние, когда плацента, прикрепляясь в области рубца, врастает своими тканями в мышцу матки или прорастает её. Здесь потребуется специальная подготовка до и вовремя операции, врачи с опытом проведения таких операций, да и сама операция будет не только кесарево сечение.
2. В сроках 36-37 недель беременности проводится ультразвуковое исследование рубца с допплерометрией для выявления наличия мышечной ткани в области рубца.
Такое исследование позволяет провести функциональную оценку рубца для возможности проведения естественных родов. Если в области рубца мышечная ткань отсутствует, то роды возможны только оперативным путём!
И никакая толщина рубца, даже если она измерена правильно, не даёт возможности оценки прогноза родов. К сожалению, этот атавизм врачебной практики ещё прочно сидит в головах врачей, особенно в женских консультациях, и они достаточно часто гоняют беременных на УЗИ измерить толщину рубца.
3. Тяжёлая преэклампсия. Это грозное осложнение второй половины беременности, характеризующееся повышением давления более 160\100 мм.рт.ст, белком в моче более 3 г\л, неврологической симптоматикой, изменениями показателей в анализах крови. А если ещё есть рубец на матке, то роды будут только оперативные.
4. Наличие костных изменений в малом тазу в результате заболеваний костной ткани, переломов, травм, тяжёлой формы симфизита.
«Если я соглашусь\хочу рожать естественным путём, то какие осложнения могут быть во время родов?»
«Как проверить после естественных родов с рубцом на матке, что у меня нет разрыва матки?»
Проверить это очень легко – проводится УЗИ рубца прямо в родзале, которое подтверждает целостность рубца. При каких-то сомнениях врача, проводится под наркозом ручное обследование полости матки, которое на 100% гарантирует целостность матки.
В конце хочу обратить внимание на тот факт, что при самостоятельных родах при рубце на матке, женщины чаще соглашаются на последующие беременность и роды. У них уже есть положительный опыт и самое главное уверенность в своих силах и опыте врача. Такие женщины на роды всегда возвращаются к «своему» врачу, который провел предыдущие роды естественным путём. Это огромное доверие!
Я твёрдо убеждён, что все конфликты между врачом и пациентом происходят от недостатка информации, которую врач должен донести до пациента в полном объёме, возможно, даже не один раз.
Статью подготовил Понкрашкин Александр Валентинович, руководитель отделения пренатальной диагностики Немецкой семейной клиники