Розацеа что это такое лечение
Что такое розацеа (розовые угри)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Дмитриевой Н.А., дерматолога со стажем в 21 год.
Определение болезни. Причины заболевания
Розацеа (розовые угри) — это хроническое кожное заболевание, сопровождающееся стойким расширением кожных капилляров, образованием папул и пустул (узелков и пузырьков), отёком и покраснением кожи. [1]
Заболевание поражает в основном кожу лица, хотя также может затрагивать и область шеи, груди, верхней части спины и волосистой части головы. Зачастую оно возникает у светлокожих женщин европеоидной расы в 30-50 лет. Среди жителей Европы его распространённость колеблется от 1,5 % до 10 %. [2]
Причины розацеа до конца не изучены. На сегодняшний день учёные считают, что в его развитии участвует одновременно множество факторов. Одни из них (внутренние или эндогенные факторы) создают благоприятную почву, но при этом не являются обязательным условием появления симптомов розацеа. Другие факторы (внешние или экзогенные) провоцируют возникновение тех или иных признаков болезни, если человек предрасположен к этому.
В общем развитию и прогрессированию розацеа способствуют следующие причины:
Симптомы розацеа
Основные симптомы розацеа:
Обычно розацеа протекает хронически, периодически обостряясь и стихая. Некоторые проявления (например, пустулы и папулы) развиваются только во время обострения болезни. Другие симптомы являются постоянными, т. е. присутствуют и в периоды обострений, и во время ремиссии. К ним относятся: стойкая диффузная эритема центральной части лица, телеангиэктазии и фиматозные изменения. [8]
Патогенез розацеа
При розацеа отмечается выброс и других вазоактивных медиаторов воспаления — гистамина, серотонина и простагландинов. [8]
Чрезмерное ультрафиолетовое облучение [6] также способно изменять тонус сосудов в силу повреждающего воздействия на сосудистую стенку, что приводит к её атонии и повышенной хрупкости. Кроме того, при УФ-облучении происходит деградация волокон дермы, что также делает кожу более уязвимой к воздействию внешних факторов.
Розацеа, спровоцированная приёмом кортикостероидных препаратов местного действия (особенно фторсодержащих), имеет особый механизм развития. Дело в том, что при поверхностном залегании внутрикожных мелких кровеносных сосудов, сеть которых особенно хорошо развита на лице предрасположенных к розацеа людей, кортикостероидные препараты всасываются более интенсивно. Кроме того, их своеобразное “депо” на поверхности кожи образуется в расширенных фолликулярных устьях, через которые они проникают в сальные железы. Длительное применение стероидных препаратов ухудшает бактерицидные свойства кожного покрова, истончает эпидермис, что повышает вероятность проникновения патогенных микроорганизмов в более глубокие слои кожи с последующим развитием воспаления.
Воспалительные процессы при появлении папул и пустул стимулируются также бактерией Bacillus oleronius, которую выделяют клещи рода демодекс. [16] Кроме того, в образовании пустулёзных элементов сыпи и нарушениях со стороны органов зрения нередко задействован эпидермальный стафилококк.
Хроническое воспаление сопровождается функциональной недостаточностью мелких кровеносных и лимфатических сосудов лица, что приводит к развитию отёка (лимфедемы), фиброзным изменениям и утолщениям кожи.
Основные патогенетические звенья розацеа
Классификация и стадии развития розацеа
Розацеа — это хроническая болезнь с чередующимися обострениями и ремиссиями, которая может протекать годами. Тем не менее, прослеживается определённая закономерность стадий патологического процесса, которая позволяет косвенно судить о давности заболевания. В типичном случае выделяют пять стадий: [1] [9] [10]
Выделяют четыре основных подтипа розацеа:
Отдельно рассматривают атипичные формы развития розацеа:
Осложнения розацеа
Длительно протекающее заболевание может иметь широкий спектр осложнений. К ним относятся: [1] [9]
Диагностика розацеа
Обязательный диагностический признак, указывающий именно на розацеа — это стойкая эритема центральной зоны лица, не захватывающая область кожи вокруг глаз и существующая не менее трёх месяцев.
В целом все диагностические критерии подразделяют на две группы:
Для постановки диагноза, как правило, необходимо наличие не менее двух критериев. [9]
Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования необходимы для исключения других заболеваний со схожей симптоматикой (различные дерматиты, системные заболевания соединительной ткани и другие), а также для уточнения конкретного варианта течения и основных пусковых механизмов заболевания. От всего этого зависит выбор тактики лечения.
В диагностике розацеа могут быть использованы:
Лечение розацеа
Для успешного лечения розацеа необходимо наблюдаться одновременно у нескольких специалистов — дерматолога, эндокринолога, терапевта, гастроэнтеролога, офтальмолога, психолога и других. [7] [15] Также важно проводить лечение сопутствующих заболеваний — болезней ЖКТ и эндокринной системы. [4] [5]
Поскольку розацеа является хроническим заболеванием, полное его излечение, к сожалению, невозможно. Поэтому основными целями лечения в данном случае являются: [10]
Обязательные компоненты успешной борьбы с розацеа (по версии Национального общества розацеа США): [12]
Медикаментозное лечение:
Немедикаментозное лечение:
Лазеротерапия используется не только как самостоятельная процедура, но также входит в схему комплексного лечения на разных этапах развития розацеа. Проникая в дерму на глубину до 2 мм, лазерное излучение оказывает антисептическое и антибактериальное действие, что необходимо при лечении папулопустулезных форм розацеа. Лазерная коагуляция и коррекция сосудистых нарушений кожи при эритематозной и телеангиоэктатической формах способствуют достижению более стойкой и длительной ремиссии.
При выраженных фиматозных разрастаниях показано их хирургическое удаление и санация абсцедирующих образований.
Прогноз. Профилактика
Прогноз заболевания в основном благоприятный, за исключением редких случаев с тяжёлыми осложнениями (например, потеря зрения вследствие розацеа-кератита). Тем не менее оно значительно ухудшает социальную адаптацию и качество жизни пациента.
Течение заболевания в большинстве случаев можно успешно контролировать. [12] Благодаря комплексному лечению и систематическим профилактическим мерам можно достичь продолжительных стойких ремиссий и замедлить прогрессирование болезни.
Основные меры профилактики при розацеа заключаются в определении факторов, провоцирующих обострения в каждом конкретном случае, и минимизации их воздействия: [1] [2]
Для успешного лечения и профилактики рецидивов и осложнений важно также строго соблюдать нормы личной гигиены:
Розацеа. Полный обзор и варианты лечения
Розацеа
Это ангионевроз (изменения кожи) находится в зоне иннервации тройничного нерва и обусловлен несколькими причинами: сосудистые нарушения, изменения в соединительной ткани средних слоев кожи, иммунные нарушения, изменения сально-волосяного фолликула, неблагоприятные климатические факторы, стрессы, психовегетативные расстройства.
Розацеа, красное лицо, сосудистые звездочки
Красное лицо. Вы его видите у себя?
Очень часто, пациенты приходят на консультацию и говорят о том, что их беспокоит красное лицо. Кто-то замечает эту красноту сам, когда сходит в баню, после того как выпьет красного вина или после пробежки. И красное лицо остается очень долго. Краснота сходит медленно. У некоторых людей покрасневшее лицо вообще не проходит.
Комментарий врача-косметолога, дерматолога Юлианы Шиян:
Приходит пациентка за антивозрастной коррекцией губ. Она говорит, что видит оплывший овал лица и упавшие скулы, но совершенно не замечает своего красного лица. Это не обязательно сосудистые звездочки, а именно нисходящая краснота на лице.
И когда я спрашиваю: А что-то ещё вас беспокоит кроме возрастных изменений? Она не говорит что её беспокоит красное лицо, потому что она просто этого не замечает.
Не зря говорят некоторые пациенты: Я выгляжу как алкоголичка!
Такая краснота на лице придает женщине налет некой асоциальности.
Какие причины могут вызывать красноту лица?
В принципе любой вот провокатор имена для розацеа, он провоцирует и прерозацеа. И если у вас краснеет определенная зона на лице, то значит надо менять условия создающие это покраснение.
Как не допустить развитие розацеа и покраснение лица? Провокаторы розацеа
Видео: Чем лечить розацеа, купероз и красное лицо
Надо избегать таких провокаторов, либо снижать их воздействие на свой организм. Если исключить полностью невозможно, то необходимо ограничивать. Было проведено много исследований по этому поводу и ученые вывели самые распространённые факторы-провокаторы розацеа:
Видео: Провокаторы Розацеа. Жизнь без видимых сосудов
Врач-косметолог рассказывает о возможности предотвращения розацеа
Аналогично с розацеа. Если вы знаете выпив красного вина, запустите провоцирующий фактор, выпейте белого в конце концов! Если вы любите ходить в баню раз в неделю, но прошли лечение, успокоили своё лицо, и при этом продолжаете ходить в баню, тогда просто смиритесь с тем, что всё ваше лечение пройдёт мимо вас и эффект от него очень краткосрочным!
Выбор всегда за вами. Не надо исключать все продукты, но вы можете исключить только горячее, только острое и некоторые продукты которые я перечислила выше.
Вы можете заниматься спортом, но при этом не делать очень интенсивные нагрузки, которые провоцируют прилив крови к лицу.
Вы можете ходить в баню с друзьями, но при этом сидеть где-то в предбаннике.
Шутки шутками, но я думаю, что вы уловили мою мысль. Если для вас важно, чтобы лицо было светлое, чистое, не покрасневшее, без высыпаний и розацеа, то придется себя ограничивать.
Розацеа
Розацеа – это хроническое дерматологическое заболевание (неинфекционное), которое на данный момент активно изучается. Далеко не все ясно про механизмы его развития, про причины и эффективность лечения.
Обычно такой болезнью страдают люди с бледным типом кожи, со светлыми глазами. Первые симптомы розацеа чаще проявляются в среднем возрасте. Из-за некоторых особенностей заболевания его нередко путают с акне. Дело в том, что при болезни на фоне общего покраснения кожи появляются еще и небольшие бугорки, со временем они могут превращаться в прыщи, тоже небольшого размера. Но это не акне – ни черных, ни белых угрей при таком недуге не наблюдается.
Обычно болезнь протекает с нарастанием симптомов, их усилением, но часто бывают и периоды покоя, когда она себя почти никак не проявляет. Больше всего страдают от заболевания светлокожие люди в возрасте от 39 до 55 лет, чаще – женщины.
Причины
Единого мнения на счет того, какие факторы вызывают болезнь розацеа, нет. Но медики называют такие варианты:
Все перечисленные причины розацеа являются лишь теоретическими – каждая теория имеет своих сторонников и противников.
Симптомы
Характерными симптомами розацеа являются следующие моменты:
Особенности розацеа отличаются в зависимости от того, о какой форме идет речь.
Разновидности проблемы
Виды розацеа следующие:
Любой из перечисленных симптомов является причиной для того, чтобы обратиться за помощью к дерматологу.
Осложнения
Если не обратиться к специалистам и не получить эффективное лечение, болезнь розацеа рискует дать следующие осложнения:
Чем труднее форма, тем важнее комплексный подход. Нередко клинические рекомендации при розацеа включают также консультацию у психолога.
Диагностика
Для диагностики проводят осмотр, назначают анализы мочи и крови, бакпосев содержимого из угрей и соскоб пораженных участков кожи. В ряде случаев дерматолог порекомендует обратиться к другим врачам, пройти УЗИ и дополнительные обследования внутренних органов – это необходимо, чтобы исключить многие другие заболевания, которые могут давать кожную реакцию в качество одного из симптомов.
Лечение
Поскольку по поводу этого заболевания всегда много вопросов, лечение розацеа сильно отличается и часто носит экспериментальный характер. Это означает, что некоторые программы со временем отбрасываются по причине их неэффективности – и врач вместе с пациентом ищет оптимальное решение.
Лечение подразумевает комплексный подход и обычно включает такие составляющие:
Вместе с лечением важно учитывать и профилактические меры.
Профилактика
К профилактике при розацеа относят:
Вопросы-ответы
Можно ли пользоваться косметикой при розацеа?
Когда нет серьезных обострений, уход за кожей при розацеа возможен с помощью разных косметических средств, но только для чувствительной кожи. Декоративная косметика тоже допускается – просто выбирайте качественные марки, не превышайте сроки годности и правильно все храните.
Диета при розацеа: в чем она заключается?
Врачи не рекомендуют при розацеа есть острое, пряное, соленое, копченое и консервацию. Стоит отказаться и от алкоголя, газированных цветных напитков, всей пищи, потенциально способной вызывать аллергию. Крепкий чай и кофе нежелательны.
Можно ли вылечить розацеа полностью?
Это заболевание является хроническим, поэтому лечение сводится не к его устранению, а к тому, чтобы добиться устойчивой ремиссии и избежать осложнений. Во многом результат зависит от настойчивости пациента и от добросовестного выполнения всех рекомендаций врачей.
Лечение розацеа
Содержание:
Розацеа кожи (розовые угри на лице) – это очень распространённая патология кожи на сегодняшний день. Если еще в 2007 году мы говорили о 10% встречаемости заболевания среди населения России, то сейчас практически каждый 4-й имеет данную патологию на разных стадиях развития и разной степени тяжести.
Розацеа кожи представляет собой хроническое заболевание сальных желез и волосяных фолликулов кожи лица в сочетании с повышенной чувствительностью капилляров дермы к теплу. Распространенные высыпания на лице, для которых характерна краснота, телеангиоэктазии (сосудистый компонент), папулы и пустулы (воспалительный компонент).
Розацеа кожи многие в начале недооценивают, не зная и не осознавая коварности заболевания, не предпринимают никаких мер, да и течение ее в самом начале носит функциональный характер, приливы на горячий кофе, чай, алкоголь. Поэтому многие думают, что так реагирует их вегетативная система, ничего страшного не происходит. Все нормально.
Далее проходит некоторое время, у всех по-разному, и розовые угри на лице начинают набирать свои обороты, у пациента появляется уже стабильная, постоянная симптоматика на лице и все признаки розацеа кожи, которые уже начинают его беспокоить. И понятно, ведь в 80% случаев розацеа кожи поражает именно лицо, что сильно нарушает социализацию людей. Общество начинает обращать внимание на таких личностей и воображать себе, что угодно. Из-за отсутствие грамотности населения, окружающие думают, что люди с розовыми угрями на лице заразны и стоит держаться от них подальше. В лучшем случае окружающие думают, что у вас аллергия на что-то. Но косые взгляды пациентов с розацеа кожи преследуют везде.
Из статистических данных клиники косметологии MDElena известно, что 20% людей с розацеа кожи на первичный прием приходят с повышенной возбудимостью нервной системы. Нужно с пониманием относиться к таким пациентам, потому что помимо внешних признаков розацеа, зачастую пациенты мучаются от зуда, который может быть довольно интенсивным и длительным (не обязательный симптом, но часто встречается).
Администраторы клиники, сами пациенты и доктора часто отмечают выраженные перемены в психологическом поведение пациентов на первичном приеме и в ходе терапии. Пациенты успокаиваются, становятся более уверенными, меньше нервничают, начинают улыбаться, прихорашиваться, становятся более открытыми и социально активными. Сначала перемены в психическом плане мы наблюдаем из-за того, что после 2-ой процедуры у 80% пациентов уходит зуд. Они начинают нормально спать и ощущать днем себя более комфортно, ведь зуд – это боль малой амплитуды, она много забирает сил, особенно, если она носит длительный характер.
После лечения розацеа на лице видимые признаки значительно уменьшаются, либо полностью проходят, пациенты ощущают новое рождение. Многие признаются, что не верили, что можно справиться с розацеа кожи на лице, так как много лет ходили по дерматологам без результата.
Все возможно, главное – иметь грамотный и патогенетический подход к лечению розацеа кожи. Итак, по порядку.
Розацеа на лице причины
Первый вопрос на приме: «Доктор, от чего бывает розацеа? Розацеа что это за болезнь?» Причины до сих пор не известны. Есть предположения об инфекционном происхождении заболевания, но какие конкретно бактерии, либо вирусы – прямой корреляции не выявлено.
Многие связывают развитие розацеа с клещом Demodex folliculorum. На практике демодекоз может сопровождать розацеа, но не является его причиной.
При хроническом воспалении (а розацеа спровождает хроническое воспаление сальных желез и волосяных фолликулов кожи) возникает местный иммунодефицит кожи, поэтому возникают благоприятные условия для развития клеща.
В норме Demodex folliculorum есть у всех людей на коже, но в определенном титре (количестве). При создании благоприятных условий (снижение иммунитета кожи), он размножается. При восстановлении защитных свойств кожи (при проведении лечебных пилингов) количество Demodex folliculorum уменьшается без применения “Метрогила”. Поэтому не стоит придавать клещу первостепенное значение. Стоит учитывать сопутствующий демодекоз при розовых угрях на лице в лечении, но не стоит постоянно принимать антибактериальные препараты с целью уменьшеня титра Demodex folliculorum.
Пока мы не уберем благоприятные условия для размножения клеща и не восстановим эпидермис, он будет, при отмене антибиотиков, вновь рецидивировать.
Основным пусковым механизмом розацеа кожи на лице является нервное напряжение. Причем дебют заболевания сопровождается мощным стрессом. Начавшись розацеа уже не пройдет. Розацеа нужно лечить.
К сожалению, розовые угри на лице прогрессируют. В медицине возможно все, даже самостоятельное излечение пациентов с розацеа, но крайне редко. В большинстве случаев – это непрерывно прогрессирующий дерматоз кожи, с частыми обострениями и дорогостоящим лечением.
Забегая вперед, обозначу, что в наших силах получить длительную ремиссию розацеа кожи на лице. После курса процедур мы получаем стабилизацию метаболических процессов в коже, клинические симптомы практически все уходят, сохраняется функциональная эритема. Качество жизни пациентов сильно улучшается. Это самые благодарные пациенты в нашей клинике.
Генетическая предрасположенность занимает важное значение среди причин розацеа на лице. Причем, не обязательно, чтобы мама или папа активно болели данной патологией, может быть перекрестное взаимодействие генов.
Многие пациенты отмечают наличие розовых угрей на лице мамы, либо папы, что также доказывает генетическую природу заболевания. Поэтому на первичном приеме мы обязательно уточняем наличие розацеа кожи у родителей.
Алкоголь при розацеа является триггером, но не причиной. То есть он может вызвать лишь обострение уже имеющегося заболевания. Тоже самое можно сказать и о питании при розацеа на лице. То, что мы кушаем имеет значение, но не является решающим.
Какие напитки можно пить при розацеа, а также какие продукты нельзя есть при розацеа мы рассмотрим более подробно чуть ниже, в разделе профилактика.
Розацеа симптомы
Розацеа может развиваться медленно и незаметно, а также быстро и молниеносно с появлением практически всех симптомов заболевания.
Когда розацеа кожи развивается медленно, с одной стороны – это хорошо, потому что есть время. Но, с другой стороны, это очень опасный момент, так как медленное появление симптомов розацеа притупляет бдительность.
Сначала появляется краснота кожи (эритема), причем она носит транзиторный (непостоянный характер): краснота на коже лица то появляется, то исчезает. Пациенты, зачастую, на данном этапе развития заболевания даже и не думают, что розацеа заболевание уже начинает набирать обороты по полной программе.
Причем красноту провоцируют тепловые процедуры, например поход в хамам, финскую баню, либо прием алкоголя (именно поэтому алкоголь при розацеа рекомендуют исключить), нервное перенапряжение, стрессы, перемена воды, климата. Мощнейшим триггером в обострении розацеа является гормональная перестройка организма, а также избыточная инсоляция. Любителям позагорать на солнышке на море стоит ограничить себя по времени в принятии солнечных ванн. Влияет на розацеа и морская вода. Когда пациент страдает от розацеа кожи, ему стоит исключать попадание морской воды на кожу лица. Морская вода является мощным раздражителем, а совместно с воздействием ультрафиолетовых лучей усиливает развитие воспалительной реакции кожи (которая и так присутствует у пациентов с розовыми угрями на лице).
После проходящей эритемы, как правило, у пациентов краснота начинает приобретать постоянный характер. Зачастую, именно на этом этапе розацеа кожи появляется зуд, который может немного усиливаться в вечерние часы.
Зуд не является обязательным патогномоничным симптомом розацеа кожи, но довольно часто сопровождает таких пациентов.
При несвоевременном обращении к косметологу, дерматоонкологу розацеа кожи лица продолжает набирать свои обороты. На эритематозном фоне появляются розовые угри (красные прыщи), на верхушке которых вы можете увидеть капельку желтого гноя (пустула).
Появление воспалительных папуло-пустулезных элементов на эритематозном фоне говорит уже о довольно запущенной форме розацеа заболевания.
Именно в таком состоянии и с такой клинической картиной кожи лица к нам первично приходят пациенты. Очень небольшой процент людей доходят до врача косметолога, дерматолога на первой стадии розацеа кожи лица.
Мужчины, как правило, обращаются еще на более поздних сроках заболевания, когда появляется выраженное уплотнение тканей лица с развитием лимфостаза и гиперплазии сальных желез.
Самый неблагоприятный в прогностическом плане пациент – это залеченный пациент. В нашу клинику косметологии в 60% случаев обращаются пациенты, которые уже посетили большое количество клиник до нас и большое количество докторов с безуспешным лечением. Такая ситуация связана не потому, что другие врачи плохие, а лишь потому, что розацеа кожи мало кто занимается. Это очень узкая и сложная патология, ей нужно посвятить всю свою профессиональную врачебную жизнь, чтобы понимать как работают все процессы запуска данной патологии, следовательно, грамотно провести лечение розацеа на лице и при этом не навредить.
Если первично пациент с розацеа кожи обращается к дерматологу в поликлинику по месту жительства, то заканчивается это, как правило, выписыванием аптечных гормональных кремов. После применения такой терапии, пациенты отмечают, что им никак не получается вылечить розацеа.
В дерматологии существует ряд патологий кожи, где гормональная терапия является методом выбора, по сути – единственным выходом снятия симптомов заболевания. НО, при розацеа кожи к таковым заболеваниям кожи не относится. Гормональная терапия при розацеа приводит к развитию стероидной розацеа. Стероидная розацеа на лице очень сложно лечится.
Гормональные кремы при розацеа кожи первоначально убирают практически все симптомы: уменьшается количество высыпаний, лицо белеет. Именно, поэтому пациенты очень быстро «подсаживаются» на гормональные мази. Месяц регулярного приема крема «Адвантана», «Тридерм» дает развитие стероидной розацеа на лице. Стероидная розацеа увеличивает количество процедур в курсе и увеличивает стоимость лечения, а самое страшное, что применение гормональных мазей при розацеа кожи ведет пациента в пропасть, и, чем дольше он пользуется гормональными препаратами, тем сложнее ему выбраться из глубокой ямы.
Приведу ниже стадии розацеа кожи. Телеангиоэктазии не являются, как и зуд, обязательным симптомом заболевания, но часто присутствуют у пациентов, особенно при стероидной розацеа.
[/vc_column_text]
Для общего развития, приведу вам названия симптомов розацеа при развитии гиперплазии сальных желез и волосяных фолликулов кожи лица.
Ринофима — шишковидный нос.
Метофима — подушкообразное утолщение кожи лба.
Блефарофима – утолщение век.
Отофима – разрастание разрастание мочка уха, похожее на цветную капусту.
Гнатофима – утолщение кожи подбородка.
Причиной служит гиперплазия сальных желез и развитие фиброза (склерозирования), разрастание соединительной ткани (рубцовой деформации).
Поражение глаз у пациентов с розацеа кожи – явление распространеное, так, покраснение глаз – результат хронического блефарита, конъюктивита, эписклерита. Редкие, но тяжелые осложнения – это развитие кератита и язвы роговицы.
Диагностика розацеа
Диагностика розацеа не представляет труда. Розовые угри на лице имеют яркую, характерную клиническую картину. Пациента с розацеа кожи лица видно с порога кабинета. Причем, на первичном приеме, истории развития заболевания очень похожи друг с другом у разных пациентов. Как появилась, как беспокоит, нарушение социализации, дискомфорт на коже, взгляды окружающих, сложности на работе, их мытарства и бесконечные хождения по врачам – практически все имеет место быть в каждой отдельной истории среди пациентов.
После сбора анамнеза, развития заболевания, выявлении сопутствующей патологии, аллергологического статуса мы проводим клинический осмотр кожи пациента.
При проведении физикального обследования мы видим на коже пациента присутствие элементов сыпи.
На ранней стадии у пациента с розацеа кожи присутствуют папулы (розовые угри на лице) 2-3 мм в диаметре, а также, пустулы (гнойнички), как правило, до 1 мм в диаметре, расположенные на вершине папулы. Комедонов нет.
На поздней стадии розацеа видны темно-красные папулы и узлы. Лицо кажется румяным, зачастую, приобретает ярко багровую окраску. Могут развиваться множественные телеангиоэктазии, но они не являются обязательным симптомом, у многих пациентов даже на поздних стадиях они отсутствуют. Пациента сильно беспокоит сухость кожи лица, а зачастую, и зуд. Нередко, на первичном приме, мы видим выраженное шелушение кожи лица у пациента с розацеа кожи. На поздних стадиях лицо пациента с розацеа покрыто сплошной коркой, лицо красное с багровым, вишневым отливом, на котором локализуются красные воспалительные прыщи с гнойничковыми высыпаниями одновременно. Порой, папулы сливаются в единые островки, формируя бляшки, экзофитные (выбухающие) наросты на коже лица красного цвета.
При хроническом, запущенном процессе (без лечения) развивается гиперплазия сальных желез и лимфедема, которые приводят к деформации носа, лба, век, ушей и подбородка.
Лицо поражается симметрично, но одна сторона может быть поражена сильнее, а вторая – чуть меньше. Такую клиническую картину мы часто наблюдаем.
Наиболее частая локализация при розацеа кожи – это щеки, подбородок, лоб, надпереносье, нос реже – это шея и грудь («декольте»), спина, волосистая часть головы.
Атипичная локализация розацеа кожи на шее и в области декольте, волосистой части головы говорит об атипичности течения заболевания, что необходимо учитывать в ходе проведения лечения.
Посев позволяет исключить стафилококковую инфекцию. В соскобах с элементов сыпи можно обнаружить множество клещей Demodex folliculorum (сопутствующий демодекоз).
Течение длительное, рецидивирующее. Часто спрашивают, можно ли вылечить розацеа на лице навсегда – нет нельзя. Начавшись однажды, розацеа вылечить нельзя, основная цель терапии – это получение стойкой ремиссии. В качестве аналогии можно привести герпетическую инфекцию. Вирус герпеса I типа живет в узле тройничного нерва. При создании благоприятных условий для развития вируса, он с удовольствием мигрирует в кожу и вызывает клинику герпетического воспаления, например на красной кайме губ. Триггером герпеса может быть переохлаждение, и, как следствие, локальный иммунодефицит. Герпес вылечить невозможно, но можно получить стабильную ремиссию.
Также и с розацеа. Вылечить розацеа окончательно и бесповоротно нельзя. Но мы можем получить стабильную и длительную ремиссию. Но для этого нужно потрудиться, причем не только врачу, но и пациенту.
Розацеа на лице лечение
Итак, давайте разбираться, как лечить розацеа на лице. На первичном приеме, пациенты, зачастую, высыпают гору кремов и мазей, которые они использовали длительный период времени, иногда годами, без получения видимого клинического результата и улучшения. Арсенал аптечных кремов велик, но толку от них мало. Нередко встретишь еще и гормональные средства среди наружной терапии пациента, от чего становится совсем грустно. Потому, как гормональные мази усложняют лечение и значительно ухудшают прогноз заболевания.
Основой лечения розацеа является проведение противовоспалительной терапии кожи лица. Важным патогенетическим моментом является увлажнение кожи, так как при хроническом воспалительном процессе кожа теряет воды, а сухость еще больше усиливает чувствительность к внешним агрессивным факторам. Такой механизм замыкает круг патологического генеза, который необходимо разорвать.
Наличие воспалительных папул и наличие гнойничковых элементов обязуют нас проводить мощную противовоспалительную терапию, а также восстанавливать защитные свойства кожи, для того, чтобы получить длительную и стабильную ремиссию розацеа заболевания.
Лечение розацеа – сложный процесс. Лечение начинаем аккуратно, без рывков, монотерапия (лечение одним препаратом) недопустима. Точную тактику ведения пациента мы определяем по ходу терапии. Необходимо строго отслеживать динамику течения розацеа, а также реакцию организма на лечение. Индивидуализация протокола по ходу терапии – это секрет успеха лечения розацеа.
Существует ряд пилинговых систем для лечения розацеа, а также инъекционная терапия.
Без инъекционной терапии невозможно разорвать замкнутый путь сухости и раздражения кожи у пациентов с розацеа, поэтому получить стойкую ремисию без глубокой гидратации кожи лица не предоставляется возможным.
В качестве инъекционной терапии используются препараты на основе гиалуроновой кислоты, аминокислот, нуклеиновых кислот, витаминов и микроэлементов. В острую стадию заболевания необходимо ограничиться использованием только гиалуроновой кислоты и дренажными препаратами на основе растений, использование витаминно-минеральных комплексов может ухудшить изначальное состояние кожи лица у пациентов с розацеа.
Проведение лечения розацеа с использованием инъекционных технологий обеспечит социальную активность, так как реабилитационный период после инъекций абсолютно отсутствует. После проведения первой процедуры в нашем центре вы сами в этом убедитесь.
Что касается применения пилингов, то здесь ситуация немного другая. Дело в том, что у пациентов с розацеа, особенно на поздних стадиях заболевания, на поверхности эпидермиса находятся поврежденные кератиноциты, которые не могут отшелушиться, но, при этом, выступают в качестве очага хронической инфекции.
Несмотря на то, что розацеа – это заболевание сальных желез, ни в коем случае нельзя использовать пилинги на основе салициловой кислоты. Салициловая кислота дает мощное обострение розацеа, кроме того, развитый сосудистый компонент заболевания требует деликатного подхода с терапии.
В Европе и в Штатах в лечение розацеа включают терапию ретинолом. На самом деле, решение довольно рискованное. В нашей клинической практике мы отмечаем 50% случаев ухудшения состояния кожи и усиления сосудистого компонента розацеа. Ретинол может помочь, а может и значительно ухудшить состояние кожи, поэтому стоит аккуратно и дозировано использовать данный препарат под прикрытием противовоспалительной терапии.
Существуют специальные пилинговые системы, которые деликатно, но эффективно справятся с данной задачей. Причем пилинги при розацеа кожи существуют поверхностного и срединного действия.
При использовании пилингов для лечения розацеа пациент не выпадает из социально активного образа жизни, потому что отсутствует реабилитационный период. Поверхностные лечебные пилинги при розовых угрях на лице используют в одну процедуру с инъекционной противовоспалительной терапией кожи лица. Таким образом, мы восстанавливаем метаболические процессы в коже, убираем нейрогенное воспаление, оказываем себорегулирующее, противовоспалительное и увлажняющее действие. По сути, воздействуем на все звенья патогенеза розацеа.
При использовании срединных пилингов для лечения розацеа кожи, реабилитационный период присутствует, но уменьшается длительность курса, за счет более активного воздействия на пораженную кожу лица.
У пациентов с розацеа кожи и так кожа выглядит неприглядно, многие пациенты после срединного пилинга не отмечают выраженной реабилитации, так как кожа и так шелушится без пилингов. После проведения срединного пилинга немного усиливается шелушение, что не является критичным для наших пациентов, главное – это результат, который они видят после многолетних хождений по врачам.
Лазерное лечение розацеа – актуальная тематика и метод на сегодняшний день, но его эффект сильно преувеличен.
Приходит пациент к косметологу на первичный прием с красным лицом и розовыми угрями на лице и первое, что назначают – это лазерное удаление сосудов. Лазер – это хорошо, при условии своевременности. Если пациент приходит в стадии обострения с выраженным воспалительным компонентом на коже лица и сухостью кожи, то лазер делать нельзя, так как любая лазерная терапия усиливает сухость кожи лица.
Только после курса патогенетической терапии, которую мы с вами подробно разобрали выше, мы можем выполнить лазерное лечение розацеа с целью коррекции сосудистого компонента.
Не путайте лазерное лечение розацеа и удаление сосудов на фотосистеме. Это принципиально разные вещи. Фотоомоложение имеет широкий луч, поэтому дает сильную сухость кожи после процедуры, недопустимая методика для пациентов с розацеа кожи. Раньше мы широко применяли фотоомоложение для коррекции сосудов у таких пациентов, но данная методика устарела и потеряла свою актуальность. Она даст результат, уберет часть сосудов, но рикошетом вызовет сухость и, как следствие, обострение розацеа. В результате, пациент заплатит гораздо больше денег за лечение розацеа, потому, что необходимо будет дополнительно справляться с ксерозом (обезвоженностью) кожи лица.
После курса основной терапии розацеа кожи сосуды укрепятся, краснота уменьшится, пройдут высыпания на коже, уйдет зуд, значительно улучшится качество жизни и социализация.
Многие пациенты с розацеа до прихода ко мне выполняли курс криомассажа на лице. Методику использовали врачи дерматологи лет 10 назад. Не нужно ее делать сейчас, она только ухудшит состояние розацеа.
При воздействии любого холода сосуды сначала спазмируются, но, буквально через 20 секунд – происходит паретическое их расширение и мощное усиление кровенаполнения и кровоснабжения в обрабатываемой области. Такова физиология кожи лица.
Поэтому не стоит гнаться за отдельной методикой и судорожно вычитывать, что вы еще не делали, авось этот метод, этот препарат сработает. Это основная ошибка. Врач на то и врач (который плотно занимается розацеа кожи лица), что он оценит ситуацию на патогенетическом уровне и будет использовать несколько проверенных и безопасных методик для того, чтобы получить стойкую ремиссию розацеа. Поэтому, когда приходит пациент и говорит, что кому–то помог такой то препарат, уколите его мне, нужно проявлять терпение, так как пациент не осознает сложность и коварство розацеа. Всегда хочется найти и пойти по легкому пути, так устроен человек, но я предлагаю пойти по правильному, грамотному пути, чтобы не заблудиться и не залечить пациента с розацеа кожи ненужными препаратами с сомнительным эффектом.
Хорошим нейроседативным эффектом обладает прессотерапия в импульсном режиме. В качестве дополнительной терапии лимфодренажный массаж дает хороший клинический эффект, при условии выставления правильных параметров и специального режима нейроседации (программа ля лечения пациентов с розацеа кожи). Программа длится 48 минут, является очень приятной процедурой, с выраженным клиническим эффектом.
Препараты общего назначения (аптечные средства), доктор назначает строго по показаниям. Назначения носят общеукрепляющий характер на организм. Цикличное назначение антибиотиков не дает стойкой ремиссии, поэтому их применение сильно преувеличено.
Роаккутан является сложным и опасным препаратом. При грамотном использовании и ежемесячном динамическом наблюдении биохимических показателей крови его влияние на организм предсказуемо и понятно. Роаккутан дает хорошие клинические результаты при акнеформных дерматозах и при акне, а вот при розацеа роаккутан часто дает обратный эффект. Системные ретиноиды усиливают фотосенсибилизацию кожи (повышают чувствительность кожи к солнцу), поэтому часто вызывают обострение розацеа.