Ринопластика матки что это
Опущение стенок влагалища и матки: безоперационное и хирургическое лечение
Специалисты отделения эстетической гинекологии Frau Klinik предлагают пациенткам полный спектр как безоперационных, так и хирургических методов лечения патологий.
К неинвазивным методам относятся:
В рамках оперативного лечения пациенткам выполняются:
Заболевание возникает при снижении тонуса мышечных структур тазового дна. Суть проблемы состоит в постепенном смещении тела матки по направлению к влагалищу, при этом ее шейка находится в прежней позиции. При тяжелой форме патологии может произойти даже полное выпадение органа наружу.
Гинекологи выделяют три категории заболевания:
Причины и факторы, способствующие опущению матки и влагалища
Уменьшение количества коллагена в соединительной ткани
Замедление темпов выработки в организме коллагеновых волокон влечет за собой постепенное растяжение связок, и, как следствие, приводит к опущению тазовых органов.
Снижение тонуса мышц
Механические повреждения и родовые травмы
На положение матки также влияют травмы промежности, полученные женщиной во время родов или по какой-то другой причине. В случае тяжелых родов при долговременной нагрузке могут пострадать и мышцы брюшной полости.
С возрастом у женщины снижается выработка эстрогенов, что влечет постепенную потерю мышечного тонуса. В климактерическом периоде симптомы опущения матки беспокоят женщин значительно чаще.
Лишний вес и проблемы с ЖКТ
В ряде случает опущение матки могут спровоцировать: избыточная масса тела, создающая постоянную дополнительную нагрузку на все внутренние органы, а также хронические патологии пищеварительной системы (запоры и т.д.).
Симптомы опущения матки
На ранней стадии заболевание практически никак себя не проявляет, поэтому распознается чаще всего на осмотре у гинеколога или с помощью УЗИ.
В ряде случаев процесс опущения идет неравномерно: например, менять расположение может только задняя или передняя стенка. Поэтому выбор лечения должен быть сделан с учетом всех особенностей течения заболевания.
На более поздних стадиях опущение матки часто сопровождается симптомами:
При значительном опущении матки боль становится более интенсивной, резкая болезненность возникает даже при попытке сесть.
При своевременном обнаружении проблемы высок шанс не допустить появления болезненных симптомов и оперативного вмешательства.
В комплекс процедур по диагностике входят:
При необходимости дополнительно врачом могут быть назначены: урография, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, томография, анализ мочи. В некоторых случаях требуются заключения профильных специалистов: проктолога и уролога.
Лечение опущения стенок влагалища без операции
Лазерная коррекция слизистой влагалища MonaLisa Touch™
На сегодняшний день лазерная терапия MonaLisa Touch™ является одной из самых современных технологий вагинального омоложения с точки зрения своей безопасности и эффективности. Эксклюзивная технология вагинального омоложения была разработана ведущим мировым производителем лазерного медицинского оборудования DEKA и до настоящего времени не имеет аналогов.
Процедура малоинвазивна, анестезия не требуется. Один сеанс занимает около 15-30 минут. Под воздействием СО2 лазера на слизистой влагалища и вульвы происходит частичное выпаривание (абляция) тканей и их термальный прогрев. При этом запускаются механизмы регенерации и обновления, улучшается кровоснабжение, активизируется выработка факторов роста, происходит формирование новых сосудов (неоангиогенез), стимуляция фибробластов и активация их к выработке новых коллагеновых волокон.
Программа омоложения «Mona Lisa» Touch + аутоплазмотерапия * (влагалище, вульва, промежность)
Пластика шейки матки
Пластика шейки матки — хирургическая операция, необходимая для восстановления структуры и формы шейки матки при деформациях, возникших в результате повреждений, заболеваний половой сферы, гормональных нарушений и др. Подобные патологические изменения в большинстве случаев протекают бессимптомно, нередко о существующих нарушениях женщина узнает в ходе профилактического осмотра. Подчас деформация шейки настолько выражена, что для ее исправления приходится прибегать к операции — пластике шейки матки.
Существуют разные методики, принцип которых состоит в иссечении поврежденных тканей, после чего накладываются саморассасывающиеся швы. Выбор подходящего метода зависит от глубины поражения тканей. В нашей клинике процедура выполняется с помощью хирургического или радиоволнового скальпеля, мы используем малоинвазивные методы лечения, позволяющие добиться скорейшего выздоровления пациентки. В результате качественно проведенной операции восстанавливается естественная конфигурация и правильное положение шейки матки, что имеет решающее значение для благополучного течения последующих беременностей.
Показания и противопоказания
Преимущества пластики шейки матки
Комментарий врача
Вам назначена пластика шейки матки, и вы испытываете вполне естественные опасения, вызванные необходимостью хирургического вмешательства. Но мы стремимся, если это возможно, проводить щадящие процедуры, среди их преимуществ — отсутствие кровотечения и безболезненность в ходе операции, а также короткий период восстановления. Кроме того, необходимо избавиться от причины, вызвавшей заболевание. В нашем Центре вы можете пройти комплексное обследование, при необходимости возможна консультация других специалистов. У нас вы можете рассчитывать на лечение по новейшим методикам, отлично зарекомендовавших себя в престижных европейских клиниках, наша клиника оснащена современным оборудованием экспертного класса, с помощью которого можно выполнять любые операции с высокой точностью, не затрагивая здоровые ткани. И помните, чем раньше вы обратитесь за помощью, тем больше шансов избавиться от заболевания быстро и безболезненно. Восстановление цикла, снижение риска озлокачествления и даже возможность нормального течения беременности — все это становится доступным после лечения. Свяжитесь с нами любым удобным для вас способом, и мы вместе обсудим дальнейшие действия. 
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Почему пластику шейки матки лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
Нужна ли специальная подготовка к пластике шейки матки?
Важным моментом подготовки к операции является качественное обследование. Помимо общеклинических и биохимических анализов необходимо проведение исследований, с помощью которых можно точно визуализировать патологические изменения: локализацию, характер, структуру. Кроме того, операция возможна лишь при условии нормальной флоры влагалища. Наличие болезнетворных бактерий является противопоказанием к проведению вмешательства ввиду высокого риска появления осложнений в послеоперационный период. По возможности пластика проводится сразу после окончания менструации, что необходимо для комфортного заживления послеоперационной раны. За сутки до процедуры по согласованию с врачом следует отменить прием медикаментов, влияющих на свертываемость крови. О необходимости приема других медпрепаратов следует заранее предупредить хирурга. Накануне операции нужно очистить кишечник, процедура проводится строго натощак.
Как делают пластику шейки матки?
В ходе операции иссекается рубцовая ткань в зоне деформаций, после чего ткани сшиваются с помощью рассасывающего шовного материала с формированием нового цервикального канала. Рассасывание шовного материала происходит в течение трех недель. Длительность операции не превышает 60 минут. Выписка из клиники возможна уже на следующий день.
Какие существуют разновидности пластики шейки матки?
Для каждой пациентки техника проведения операции подбирается в зависимости от вида деформации шейки, и может быть клиновидной, конусовидной, высокой; различия методик заключаются в необходимости формирования сводов шейки или нового отверстия маточного зева, возможностью сохранить естественную конфигурацию цервикального канала или необходимостью формирования контуров цервикального отдела, в некоторых ситуациях может понадобиться удаление подлежащих мышечных волокон. Кроме того, пластика шейки матки может быть проведена через влагалищный доступ, лапароскопическим или открытым лапаротомическим путем. Метод лапароскопии считается наименее инвазивным, но не дает возможности эффективно провести ревизию, также не применяется при обширных деформациях шейки. С помощью лапаротомии можно осмотреть все имеющиеся изменения близлежащих тканей. Что касается доступа через влагалище, то этот малоинвазивный метод применяется чаще всего, так как дает возможность осмотреть шейку и определить степень ее деформации. Однако этот метод не подходит при необходимости проведения пластики матки.
Какие осложнения возможны при пластике шейки матки?
Как при любой операции, при проведении пластики также присутствует риск развития осложнений: кровотечение, стеноз канала, присоединение инфекции, а также продолжительные кровянистые выделения в послеоперационный период. Однако применение современных методик и проведение операции с использованием инновационного оборудования минимизируют вероятность осложнений. Именно поэтому лечение целесообразнее проходить в клинике, имеющей для этого все самое необходимое.
Есть ли у пластики шейки матки недостатки?
После проведенного лечения женщина имеет реальные шансы забеременеть и выносить плод до окончания срока, но родоразрешение возможно только с помощью кесарева сечения.
Как проходит реабилитация после пластики шейки матки?
Реабилитационный период занимает около двух недель. Первый день после операции женщине рекомендуется провести в клинике. Сразу после хирургического вмешательства назначаются антибактериальные препараты, также при необходимости мы практикуем полное обезболивание в послеоперационный период. Особое внимание следует уделить рациону, направив усилия на профилактику запоров, так как опорожнение кишечника в целях предупреждения кровотечения должно проходить без натуживания. В первые дни возможны незначительные кровянистые выделения, могут появиться небольшие боли тянущего характера в нижней части живота или пояснице, но они легко купируются обезболивающими средствами. Поводом для беспокойства должно быть появление выделений с неприятным запахом, интенсивные боли или повышение температуры, в этом случае следует немедленно показаться врачу. В период восстановления до полного заживления следует исключить половые контакты. Также необходимо отказаться от посещения бань/саун, бассейнов, поднятия тяжестей, противопоказано спринцевание и использование тампонов. Контрольный осмотр проводится через 7 дней после проведенной операции, затем повторный визит к врачу назначается через 8 недель.
Через какое время после пластики шейки матки можно планировать зачатие?
Беременность следует планировать не ранее, чем через полгода после проведенного оперативного лечения.
Какой вид анестезии применяется при проведении пластики шейки матки?
Операция выполняется под общей анестезией, при этом в нашей клинике используются препараты последнего поколения, которые легко переносятся пациентами. Операция проходит при участии опытного анестезиолога, который постоянно контролирует состояние пациентки.
Заболевания
Патологии шейки матки
Заболевания и патология шейки матки — групповое название самых различных по генезу заболеваний и состояний, затрагивающих шейку матки, и включающих такие заболевания, как эрозии, эктопии, эктропион, эндометриоз шейки матки, лейкоплакия, дисплазия шейки матки и полипы шейки матки.
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Альтернативные методики
Биопсия шейки матки
Биопсия шейки матки — диагностическое обследование в гинекологии, необходимое для уточнения диагноза. Результат биопсии является одним из самых достоверных, особенно важно это исследование при подозрении на злокачественные…
Выскабливание цервикального канала шейки матки
Выскабливание цервикального канала — хирургическое вмешательство, суть которого заключается в механическом снятии слизистого слоя шейки матки с последующим гистологическим изучением. Этот метод показан в тех случаях, когда…
Конизация шейки матки
Конизация шейки матки — операция, суть которой состоит в удалении пораженной части шейки матки в виде конуса. Данное хирургическое вмешательство может выполняться как с лечебной, так и с диагностической целью. Показанием…
Полипэктомия
Полипы — эти образования доброкачественного характера можно удалить лишь с помощью оперативного лечения — полипэктомии. В зависимости от состояния больного, места расположения полипов, размера и формы основания выбирается…
Цервикоскопия
Цервикоскопия — этот информативный метод рекомендован для диагностики заболеваний цервикального (шейного) канала шейки матки. Благодаря этому инструментальному исследованию можно визуально определить локализацию очага патологии…
Эксцизия шейки матки
Эксцизия — это иссечение пораженной ткани шейки матки с лечебной или диагностической целью. В настоящее время насчитывается несколько разновидностей проведения этой процедуры: радиоволновая, лазерная, диатермоэксцизия. Показанием…
Операции по поводу опущений и выпадений влагалища и матки (пролапс тазовых органов)
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Опущение (пролапс) органов малого таза — один из наиболее часто встречающихся диагнозов у женщин средней и старшей возрастной группы.
На сегодняшний день проведены обширные популяционные исследования, которые установили истинную распространенность пролапса тазовых органов (ПТО). Так, каждая десятая женщина (10%), доживающая до 50 лет, нуждается в хирургическом лечении той или иной формы опущения. К 80 годам у женщин данный показатель достигает 20%.
Очевидно, что, по мере старения населения, все больше женщин будут нуждаться в помощи по поводу данного заболевания.
В гинекологических стационарах в структуре плановых показаний к оперативному лечению выпадение матки и опущение стенок влагалища занимает третье место после доброкачественных опухолей (миома матки) и эндометриоза. Подобная распространенность и широкая вариабельность ПТО привели к тому, что на сегодняшний день лечением патологии тазового дна занимается отдельная специальность – пельвиоперинеология.
В течение нескольких десятилетий в мире работают специализированные урогинекологические клиники, которые предметно занимаются всеми вопросами, связанными с опущением тазовых органов, недержанием мочи, нейрогенными расстройствами мочеиспускания, урогенитальными свищами и т. п. В нашей клинике уже в течение 5 лет существует Северо-западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения.
Тазовый пролапс не несет непосредственную угрозу жизни, однако значительно ухудшает ее качество. Дело в том, что анатомические расстройства, которые являются следствием повреждения структур тазового дна, приводят к многочисленным, порой мучительным, жалобам. Среди них: учащенное мочеиспускание, неудержимые позывы в туалет вплоть до потери мочи, затрудненное мочеиспускание, рецидивирующие циститы, многократные ночные подъемы в туалет, затруднения при дефекации, недержание газов, чувство инородного тела в промежности, боли в нижних отделах живота и крестце.
Многочисленные исследования подтвердили тот факт, что опущение тазовых органов переносится пациентками хуже, чем такие серьезные заболевания как сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца. В запущенных формах выпадение тазовых органов (особенно, выпадение мочевого пузыря) может стать причиной хронической задержки мочи и, как следствие, двустороннего гидронефроза с последующим развитием хронической почечной недостаточности.
Опущение тазовых органов – это следствие разрушения связок и фасций тазового дна. Поэтому лечение данной патологии путем тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля, гимнастика по Юнусову и т. п.) не позволяет сколь либо значимо улучшить ситуацию. Данный подход может помочь лишь при легких формах недержания мочи. По сути, основным методом безоперационного ведения подобных пациенток является установка пессариев. Данная опция зачастую может быть оптимальным выбором (пожилая пациентка, высокие риски хирургического вмешательства, нежелание оперироваться и т.п.). Однако, даже современные пессарии (например, пессарии доктора Арабин) вызывают реакцию слизистой влагалища на инородное тело, что может приводить к раздражениям, выделениям и т.п.
В начальных стадиях опущения (1 и отчасти 2 ст.), как правило, можно воздержаться от хирургического вмешательства. Допустимо ограничение подъема тяжестей, борьба с запорами, отказ от некоторых видов физических упражнений. С эстетической целью на данной фазе заболевания возможно применение лазерной микроперфорации стенки влагалища. Последняя методика,не совсем помогает излечению, однако рубцовая контракция перфорированной лазером стенки влагалища приводит к «сморщиванию» последней и уменьшению площади, что визуально уменьшает опущение.
Операции при опущении и выпадении матки и влагалища
Основным методом лечения выраженных форм опущения и выпадения тазовых органов является операция. На сегодняшний день предложено множество способов хирургического лечения опущения тазовых органов (матки, мочевого пузыря, прямой кишки). Каждый из них, наряду с определенными преимуществами, имеет недостатки, что в основном выражается в рецидивах заболевания, болевом синдроме, нарушениях при половой жизни, расстройствах функции тазовых органов. Так, изолированное применение кольпоррафии («подшивания влагалища», «пластики» собственными (нативными) тканями) при опущениях 3-4 ст., приводит к рецидивам более чем в 40-50% случаев, что, конечно, недопустимо в современных условиях. Расхожее мнение о том, что если «все отрезать» (имеется в виду матка), то и «выпадать будет нечему» тоже является заблуждением. Сама матка никакого влияния на опущение не оказывает, являясь таким же «заложником» ситуации (дефекта связок тазового дна), как и другие органы малого таза. Последние же почему-то никто удалить не предлагает… Удаление здоровой матки при использовании современных технологий совершенно необязательно и не имеет под собой никаких (в том числе онкологических) оснований. Вместе с тем, нужно понимать, что удаление данного органа может привести к повреждению нервных окончаний, регулирующих мочеиспускание, нарушить кровоснабжение всех органов малого таза и, наконец, привести к выпадению купола влагалища (когда матка уже удалена) с вероятностью от 7 до 25% (см. Рис. 2.).
Еще в середине 80-х годов XX в. началось широкое применение эндопротезов (сеток) из монофиламентного полипропилена в хирургическом лечении грыж живота. Данный подход видоизменил эту область хирургии до неузнаваемости. Частота рецидивов снизилась почти в десять раз. На сегодняшний день представить эту область хирургии без «сеток» невозможно.
Данная технология в середине 90-х годов XX века мигрировала в реконструктивную урогинекологию: была предложена методика TVT или «синтетический субуретральный слинг без натяжения». Данный подход оказался намного проще, безопаснее и эффективнее, чем все применявшиеся в то время технологии. На сегодня слинговая операция является «золотым стандартом» в лечении недержания мочи при напряжении. В нашей клинике не только широко применяется эта методика (более 600 операций в год), но и разрабатываются модификации используемых имплантов и технологий их применения. К сожалению, даже «золотой стандарт» не лишен заметных недостатков.
 |  |
В начале 2000-х годов началось лавинообразное проникновение «сеток» в методики лечения пролапса тазовых органов влагалищным доступом. Основными инициаторами столь интенсивного процесса стали маститые фирмы-производители имплантов, вдохновленные коммерческим успехом технологии TVT и подобных. К сожалению, маркетинг в данной сфере сильно опередил фундаментальные исследования и, особенно, знания и навыки специалистов.
«Сеточки» влагалищным доступом стали массово ставить те, кто зачастую совершенно не владел вопросом: не разбирался в показаниях/противопоказаниях, нюансах техники, не был способен справляться с «неожиданностями» во время операции и т.д., полагаясь на логотип известной фирмы на коробке с имплантатом. Результат не заставил себя долго ждать – появились довольно многочисленные осложнения и побочные эффекты технологии: эрозии слизистой влагалища, повреждения соседних органов, болевой синдром, расстройства мочеиспускания и половой жизни и др. При тщательном анализе большинства подобных проблем становится очевидно – причина страданий пациентки не сетка, а безграмотный подход к ее применению. В практике нашей клиники (а мы занимаемся лечением осложнений у пациентов из других стационаров) почти все пациентки, которых пришлось избавлять от «сеточных страданий» путем сложных хирургических вмешательств, изначально ВООБЩЕ НЕ ИМЕЛИ ПОКАЗАНИЙ для использования сеток или нуждались в совершенно другом варианте имплантата (способе его установки). Поэтому приходится согласиться с одним из ведущих в США специалистов по реконструкции тазового дна Робертом Муром, который еще в 2010 году писал: «Необходим не столько правильный отбор пациенток для этой хирургии, сколько правильный отбор хирургов…». Как бы то ни было, технология применения имплантов в лечении пролапса тазовых органов понесла значительные репутационные потери, несмотря на выдающиеся, недостижимые ранее результаты, которые она обеспечивала (и обеспечивает) в руках грамотных специалистов, работающих в экспертных центрах. Но, вместе с тем, был получен импульс к дальнейшему интенсивному совершенствованию методики, с одной стороны, и к «уходу из искусства» абсолютного большинства дилетантов, с другой. Сегодняшние технологии реконструкции тазового дна в ведущих клиниках имеют «пациенто-ориентированный» подход, когда, по сути, не существует стандартной методики, импланта или технологии. Существует набор международно признанных подходов, которые комбинируются для достижения наилучшего результата у конкретной пациентки. Так, одним из наиболее прогрессивных методов является комбинированная (гибридная) реконструкция тазового дна, когда сочетаются модифицированные техники восстановления тазового дна собственными тканями с селективным эндопротезированием отдельных связок с применением синтетики (Рис. 9 и 10).  |  |
При таком подходе имеет место суммация плюсов и нивелирование минусов обеих методик. Наша клиника является одним из пионеров этого направления. В своей практике мы чаще всего применяем материалы производства отечественного предприятия «Линтекс» (Санкт-Петербург), так как уже убедились в высоком качестве их имплантов и имеем возможность напрямую влиять на усовершенствование всех элементов данной продукции, благодаря долгосрочному научно-техническому сотрудничеству.
На сегодняшний день Северо-Западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения Университетской клиники СПбГУ ежегодно оказывает помощь более чем 2000 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, СНГ и ближнего зарубежья. Данные обо всех женщинах, получивших помощь в наших стенах, заносятся в единый регистр, позволяющий достоверно отслеживать результаты лечения на различных сроках (1 месяц, 6 месяцев, 1 год и далее – ежегодно). Уже имеются данные о 5-ти летнем сроке наблюдения, указывающие на то, что, например, частота эрозий при применении «синтетики» у нас не превышает 0,2 %, а рецидивы имеют место не более, чем в 9% случаев. Но, безусловно, есть и нерешенные проблемы. Мы продолжаем развиваться и стремимся достичь наилучших результатов в каждом конкретном клиническом случае. Одним из основных наших принципов является постоянное отслеживание лучших мировых тенденций, обмен опытом и быстрое внедрение достижений в практику.