Разрыв переднего рога латерального мениска что это
Повреждение латерального мениска
Среди повреждений коленного сустава проблемы с менисками занимают лидирующую позицию. Любое падение, несчастный случай, резкие повороты могут стать причиной разрыва мениска. При отсутствии лечения это может привести к ряду осложнений, поэтому при любой травме колена необходимо сразу обращаться к врачу для ранней диагностики и соответствующего лечения, которое может заключаться лишь в консервативной терапии без необходимости в операции.
Особенности и функции латерального мениска
Мениски представляют собой хрящевые прокладки, которые расположены между суставными поверхностями бедра и голени. Их разделяют на наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Главные функции – поддерживать нормальное взаимодействие всех компонентов сустава, выступать в роли амортизаторов, то есть смягчать удары при движении (ходьбе, беге, прыжках). Они отвечают за равномерное распределение нагрузки, распределяют суставную жидкость, ограничивают амплитуду движений в рамках физиологической нормы.
В отличие от разрыва медиальной хрящевой пластины повреждение или разрыв латеральной встречается значительно реже. Как правило, это не единственная проблема коленного сустава. Повреждение данных хрящевых пластин обычно сопутствует более тяжелой травме колена, которая нарушает его функциональность. И наружный, и внутренний являются хрящевыми образованиями, который имеют передний, задний рог и центральную часть.
Латеральный не так плотно прикреплен к капсуле сустава в отличие от медиального мениска, что объясняет его большую возможность противостоять не физиологичным нагрузкам. Этим и объясняется его более редкое изолированное поражение. Латеральная пластина более округлой формы, функционально она так же важна, как и медиальная – чтобы увеличивать площадь соприкосновения суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости, стабилизировать сустав.
Его особенностью является то, что он имеет неполное прикрепление – через тело проходит сухожилие подколенной мышцы. У некоторых людей мениск не имеет привычной округлой формы, и выглядит как фиброзно-хрящевая пластинка, которая полностью либо частично перекрывает наружный мыщелок большеберцовой кости. В данном случае он называется дискоидным. Это не считается патологией, а просто одним из вариантом нормы. Такая форма не оказывает негативного влияния на функциональность сустава. Как правило, человек узнает о дискоидном мениске случайно при исследованиях сустава по поводу каких-либо проблем в колене.
Причины повреждений
Повреждение хрящевых пластин может быть связано с различными причинами:
Повреждения только латерального мениска встречаются не так часто. Их разрывы сопутствуют более серьезным травмам капсульно-связочного аппарата коленного сустава. Часто врачи диагностируют травмирование передней крестообразной связки, внутренней или наружной боковых связок коленного сустава, а также повреждение его постеролатерального угла, что встречается, к счастью, редко, так как это тяжелая травма.
Мужчины, как правило, ведут более активный образ жизни, занимаются тяжелым физическим трудом, экстремальными видами спорта, поэтому повреждают латеральный мениск в 2-3 раза чаще ведущих не менее активный образ жизни женщин.
Повредить его можно, например, катаясь на лыжах, при сильном сдавливании хрящевой пластины между суставных поверхностей бедра и голени, а также при избыточном сгибании ноги в колене, например, во время занятий танцами или йогой.
Симптомы разрыва мениска
При изолированном разрыве латерального мениска коленного чаще всего ощущают щелчок, затем приходит острая боль, которая преимущественно локализуется по внешнему краю колена. Болезненность усиливается при любой попытке движения. Колено может наполнится жидкостью и стать горячим на ощупь. В это время пациенты отмечают ограничение полного сгибания или разгибания, иногда становится невозможным полностью наступить на травмированную ногу.
При тяжелых травмах, которые сопровождаются полным или частичным отрывом мениска, может возникнуть блокада коленного сустава, при которой человек не может разогнуть, согнуть колено ни самостоятельно, ни с чьей либо помощью. Это связано с тем, что оторвавшийся фрагмент мениска попадает в центральную часть сустава и нарушает его функционирование.
При размозжении, выраженных разрывах, сочетании с другими повреждениями в суставе боль может быть настолько выраженная, что больной не может даже опереться на ногу, чтобы сделать шаг. При в травме поражена красная зона мениска, которая имеет хорошее кровоснабжение, поэтому выше колена появляется отечность, что связано с появлением крови в суставной сумке.
Для каждого вида повреждения есть свои особенности симптоматики, по которым врач может предположить, какой именно тип травмы получил человек:
Если повреждения сочетаются с травмами внутри полости сустава, возникают дополнительные симптомы. При разрыве передней крестообразной связки слышен треск из глубины сустава во время травмы, часто это сопровождается гемартрозом. При осмотре типичным признаком такого повреждения является проваливание пальца при надавливании на колено.
Если разрыв мениска сопровождается переломом мыщелков большеберцовой кости, возникают выраженная боль и отек, нарушается чувствительность голени, стопы, при попытке двигать ногой болевой синдром усиливается. При травмировании кровеносных сосудов костными фрагментами быстро развиваются ишемические явления, что может проявиться побледнением кожи голени, стопы из-за дефицита питания тканей.
Диагностика разрыва
На первичном приеме врач собирает анамнез заболевания и проводит осмотр пораженной конечности. Для подтверждения диагноза, уточнения характера, выраженности и локализации поражения пациенту назначают инструментальные методы диагностики:
При постановке диагноза проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями, которые могут проявляться схожей симптоматикой, например, болезнь Гоффра, Кенинга, рефлекторная контрактура.
Осложнения повреждений мениска
Если человек сразу не обратился к врачу, через время боль может стихнуть, что воспринимается как выздоровление. На самом деле это не так. Из острой формы травма переходит в хроническую, чаще это происходит в течение 2-3 недель. Человек считает, что проблема с коленом отступила, но любое неосторожное движение может стать причиной повторного появления боли, отека и даже блокады коленного сустава. Это может происходить с различной частотой – у одних людей каждый день, у других 1-2 раза в неделю и реже, что зависит от степени повреждения, активности.
При отсутствии лечения в результате разрывов прогрессируют повреждения хряща из-за потери амортизационной функции, что может привести к артрозу, постоянному болевому синдрому. Последнее в запущенных случаях заканчивается эндопротезированием. При наличии мелких горизонтальных разрывов зачастую формируются параменисковые кисты.
Лечение повреждений латерального мениска
Комплекс лечебных мероприятий зависит от времени обращения к врачу с момента травмы, тяжести и характера повреждения, наличия осложнений. Если имеются небольшие разрывы в сосудистой зоне, где мениск обеспечен хорошим кровоснабжением возможно консервативное лечение без операции.
Консервативная терапия
Включает следующие мероприятия:
Всем пациентам назначают ЛФК. Комплекс упражнений подбирают индивидуально для каждого человека с учетом степени поражения.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативного лечения, тяжелых травм показано оперативное лечение. Оно может выполнено как через открытый доступ с разрезанием тканей, так и с помощью артроскопа. Второй метод в преимуществе, поскольку менее травматичный и более современный способ лечения. Операцию проводят через несколько проколов с помощью эндоскопического оборудования со встроенной видеокамерой. Артроскопия может быть использована не только с лечебной целью, но и с диагностической, если необходима информация о состоянии внутрисуставных структур.
Объем оперативного лечения зависит от тяжести повреждения. Радикальная операция – менискэктомия требуется при сложных травмах, тотальном размозжении мениска, выраженных дегенеративных процессах. Она подразумевает частичное или полное удаление хрящевой пластины, когда реконструктивные методики уже невозможны.
В реабилитационном периоде после проведения операции больному необходимо придерживаться всех рекомендаций врача, чтобы восстановление прошло быстро и без осложнений. После артроскопического лечения пациенты получают раннюю нагрузку на конечность, что существенно снижает сроки нетрудоспособности и быстрое восстановление.
Что такое разрыв мениска? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сапункова С. А., травматолога со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Разрыв мениска — это нарушение целостности ткани мениска коленного сустава.
Мениски — это С-образные прокладки из волокнистого хряща, которые расположены между мыщелками ( суставными поверхностями) бедра и голени. Медиальный (внутренний) мениск при этом имеет правильную форму окружности, а наружный — более вытянутую, полулунную форму.
Мениски так же, как мышцы и связки, дополняют костную структуру коленного сустава и обеспечивают нормальное взаимодействие всех компонентов коленного сустава во всём диапазоне движений. Они обеспечивают механическую поддержку и стабилизацию коленного сустава, перемешивают суставную жидкость и смазывают сустав. Кроме того, мениски являются частью комплекса проприоцептивной чувствительности, которая позволяет человеку воспринимать изменение пространственного положения коленного сустава. По функциям в структуре сустава внутренние и наружные мениски не отличаются.
Большая часть менисков (примерно 2/3 свободной части) аваскулярна, то есть не кровоснабжается или имеет очень слабое кровоснабжение. Это негативно сказывается на заживлении при травме, так как кровь не доставляет этим тканям достаточно питательных веществ и кислорода для восстановления.
Распространённость
Травма коленного сустава занимает первое место среди всех травм суставов: на неё приходится до 50 % обращений к травматологам-ортопедам. Травма мениска является наиболее частым повреждением внутренних компонентов коленного сустава. Именно она обычно вызывает болевой синдром в области коленного сустава, ощущение «заклинивания» в суставе, отёк и нарушение функции всей конечности.
О распространённости травм мениска у детей судить сложно, так как строение мениска у них отличается: кровеносные сосуды у детей могут достигать внутренней трети мениска, которая у взрослых не кровоснабжается. За счёт этого возможно самостоятельное заживление таких повреждений.
Кроме того, для детской травматологии и ортопедии травмы менисков являются большой диагностической проблемой, т. к. детям не всегда удаётся выполнить МРТ из-за особенностей его проведения: громкого звука, замкнутого пространства, необходимости долгое время оставаться в одной позе.
Причины
Повреждение мениска может возникнуть в результате практически любого действия, при котором сильно скручивается или поворачивается колено, например при внезапных остановках и поворотах, вставании со стула, резком приседании, мытье пола на коленях, игре в футбол, борьбе и т. д. Травматическое воздействие может быть не самым очевидным, особенно если в мениске уже есть изменения.
Факторы риска
Хронические заболевания не влияют на частоту травм менисков.
Симптомы разрыва мениска
Небольшие по объёму разрывы без значительных сопутствующих повреждений коленного сустава чаще возникают у людей, которые занимаются спортом с той или иной периодичностью. Обычно это люди среднего возраста. Пациенты могут ощущать лёгкий «щелчок» в суставе, испытывать периодические небольшие боли в суставе, отмечать возникновение отёчности в области сустава, особенно после физических нагрузок. По мере увеличения разрыва у таких пациентов развивается весь комплекс симптомов [5] :
Патогенез разрыва мениска
Зона соприкосновения мыщелков бедренной и большеберцовой костей не является статичной. При сгибании коленного сустава мениски выталкиваются вперед, проходя при этом разное расстояние: наружный мениск проходит около 12 мм, а внутренний — 6 мм. В силу жёсткой фиксации передних и задних рогов мениска их центральная часть деформируется, причём сильнее повреждается внутренний мениск, так как его рога значительно ближе, чем у наружного.
На перемещение менисков в коленном суставе оказывают влияние две основные группы факторов. К пассивным факторам относят мыщелки бедренной кости, которые выталкивают мениски вперед. Активные факторы — это тяга, осуществляемая при помощи мениск-надколенниковых волокон, мениско-бедренной связки, сухожилий полумембранозной и подколенной мышц. При нарушении работы этого сложного сухожильно-мышечного комплекса может произойти нарушение скольжения мениска по большеберцовой кости, и он может быть зажат между бедренной и большеберцовой костями. Чаще всего такой механизм травмы присутствует у спортсменов, играющих в футбол.
Другой тип повреждения более характерен для ротационного (вращательного) движения в коленном суставе. При этом внутренний мениск оказывается близко к центру коленного сустава, и дальнейшее разгибание, а с точки зрения биомеханики — выталкивание мениска вперед, приводит к продольным разрывам мениска. В тяжёлом случае возможен отрыв мениска от места его прикрепления к капсуле.
Классификация и стадии развития разрыва мениска
По отношению к зонам кровоснабжения и возможности самостоятельного восстановления выделяют:
По формированию и пространственной ориентации выделяют:
Разрыв со смещением фрагмента мениска:
МР-классификация по Stoller (Штоллеру) основана на том, какую интенсивность имеет сигнал при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ): чем она выше, тем серьёзнее поражение тканей и тяжелее дегенеративный процесс:
Осложнения разрыва мениска
Основным прогнозом при нелеченом разрыве мениска коленного сустава является прогрессирование повреждения хряща коленного сустава из-за потери амортизационной функции мениска. Это может привести к развитию артроза и болевому синдрому в суставе, которые зачастую заканчиваются для пациентов эндопротезированием сустава.
Кроме того, хронический и острый болевой синдром в области коленного сустава зачастую вынуждают пациентов отказаться от привычного им образа жизни.
Диагностика разрыва мениска
Диагноз разрыва мениска может быть трудным даже для опытного травматолога-ортопеда. Определить травму мениска помогает тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование функции сустава, стандартная рентгенограмма, ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Анамнез
Заподозрить травму мениска можно уже на первичном приёме. Для этого врачу необходимо уточнить обстоятельства, предшествующие травме, выяснить характер и интенсивность болевого синдрома, сравнить коленный сустав со здоровой конечностью. Однако нужно понимать, что дегенеративные (возрастные) разрывы, как правило, не сопровождаются развёрнутой клинической картиной.
Осмотр
Проба Апли (Эпли) проводится в положении лежа на животе с согнутым коленным суставом. Врач давит на стопу и поворачивает голень. Возникший болевой синдром считается положительным завершением.
Тест на приседания считается положительным, если во время приседания пациент чувствует боль в боковом или внутреннем отделе сустава.
Осмотр всегда должен включать тесты на сопутствующую патологию связок: тест Лахмана и тест «смещения оси вращения» для оценки недостаточности передней крестообразной связки, оценка вальгусной и варусной устойчивости коленного сустава (отклонение суставов кнаружи и кнутри).
Инструментальная диагностика
Следующим этапом диагностики является визуализация разрыва. Чаще всего для этого применяются рентгенография, УЗИ и МРТ обследование сустава.
Исследование безопасно для большинства пациентов и не несёт лучевой нагрузки. Желательно выполнить МРТ на томографе мощностью минимум 1,5 Тл и записать исследование на диск, чтобы лечащий врач мог его изучить.
Лечение разрыва мениска
Оперативное лечение
Этот метод позволяет выполнить большой объём вмешательств на коленном суставе: частичное и полное удаление мениска (менискэктомия и парциальная резекция мениска), шов мениска, фиксацию корня мениска, протезирование мениска.
Объём оперативного лечения зависит от того, в какой зоне кровоснабжения находится повреждение. Кроме того, важен возраст, наличие у пациента лишнего веса, уровень физической активности пациента и давность возникновения травмы.
Чаще всего выполняют парциальную резекцию мениска — частичное удаление повреждённой части мениска. Подобная операция в случае невозможности восстановления мениска меняет биомеханику сустава. Со временем давление бедренной кости на большеберцовую увеличивается, из-за этого повреждается хрящевое покрытие сустава и развивается тяжёлый остеоартроз коленного сустава. Поэтому современная тенденция артроскопической хирургии — максимально сохранить ткани мениска.
Восстановительные методики оперативного лечения
Если рассматривать восстановительные методики оперативного лечения травм менисков, то наиболее клинически применимым является сочетание краевой резекции мениска с рефиксацией повреждённой части мениска (шов мениска). Показанием для артроскопического шва мениска являются полные продольные разрывы, паракапсулярные разрывы по типу «ручки лейки». Самым благоприятным сроком для шва является острый временной период (первые насколько дней после травмы), однако восстановление возможно и в более поздние сроки (до нескольких месяцев после разрыва). Технически известны несколько методик шва мениска:
Чаще всего применяются методики «все внутри» и «изнутри наружу». Техника операции сводится к подготовке ложа (обработке его специальными ложками до появления капель крови), прошивание ткани мениска специальными иглами и затягивание лигатур (нитей).
Реже выполняется артроскопическая префиксация корня мениска. Это технически сложная процедура, для которой необходимо большое количество дорогостоящих имплантов. В большинстве случае методика сопряжена с формированием каналов в кости и требует больших сроков восстановительного лечения.
Осложнения
Наиболее неприятным последствием операции является недостаточный объём удалённого мениска. В таком случае происходит ущемление части мениска с формированием паракапсулярного воспаления и стойкого болевого синдрома. Может потребоваться повторная операция. Как в большинстве случаев, связанных с хроническим болевым синдромом, решение обговаривается с каждым конкретным пациентом индивидуально.
Восстановительное лечение после операции на мениске
Лечение разрыва мениска у детей
Прогноз. Профилактика
Прогноз
Артроскопическое лечение является малотравматичным вмешательством, которое позволяет давать раннюю нагрузку на конечность и существенно снижает сроки нетрудоспособности у пациентов с травмой мениска.
Профилактика
Чтобы избежать травмы мениска, необходимо:
Лечение повреждения латерального мениска коленного сустава
Автор статьи
Что такое мениск
мениск
Для стабилизации, амортизации колена в щели располагается два хрящевых компонента. Они называются латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мениск. Они напоминают полумесяц.
Широкое тело имеет небольшие сужения, направленные кпереди и кзади и называющиеся рогами. Такое строение позволяет колену выдерживать относительно высокие нагрузки, обусловленные давлением массы тела на нижние конечности.
Механизм изменений
Хрящевые компоненты мениски прикрепляются к костным основам колена при помощи связок. Внешний хрящ зафиксирован менее жестко. Он более подвижный по отношению к внутреннему хрящу, поэтому при воздействии значительной механической силы он немного смещается и повреждается редко. Изменения целостности данного компонента развиваются вследствие реализации нескольких патогенетических механизмов, к которым относятся:
Также любые изменения могут развиваться при нарушении свойств и снижении прочности компонентов. При этом они могут развиваться на фоне невысоких нагрузок на ногу.
Этиология
Изменения в латеральном хряще колена могут происходить вследствие влияния нескольких распространенных предрасполагающих факторов:
Установление причины обязательно осуществляется доктором в ходе выполнения диагностических мероприятий. Это позволяет назначить профилактические рекомендации, обеспечивающие предотвращение патологического состояния в будущем.
Классификация
Классификация
Для достоверной, быстрой и качественной оценки характера и выраженности изменений все изменения подразделяются на несколько видов. Исходя из тяжести травмы, выделяют:
По локализации классификация включает изменения, затрагивающие тело или рог, либо их комбинацию. Исходя из главного этиопатогенетического фактора, выделяется патологическое и травматическое изменение.
Проявления
На возможные изменения латерального хряща, которые произошли вследствие состоявшейся в недалеком прошлом травмы, указывают достаточно выраженные симптомы:
Изменения, развивающиеся вследствие патологических процессов, сопровождаются длительным и постепенным развитием клинических признаков. Боли становятся более интенсивными после нагрузок на ноге и усиливаются обычно к вечеру. Движения сопровождаются характерным шумом в виде щелчков или хруста.
Исследование
Для выяснения характера, выраженности и локализации изменений врач современной медицинской клиники назначает дополнительное диагностическое исследование. Оно включает различные методы визуализации структур, к которым относятся:
Рентгенографическая визуализация
Артроскопическое диагностическое исследование также проводится с терапевтической целью. При этом в полость крупного компонента опорно-двигательного аппарата вводятся специальные манипуляторы и инструментарий, обладающий небольшими размерами.
Принципы терапии
Комплексное лечение включает проведение терапевтических мероприятий с или без операции, а также обязательную реабилитацию. Объем и тактика всех мероприятий определяется выраженностью, локализацией изменений, определенных при помощи современных методик визуализации.
Основной принцип лечения подразумевает поэтапное выполнение всех мероприятий с завершающим проведением реабилитации. Это позволяет достичь основных терапевтических целей, а именно восстановление функционального состояния колена в полном объеме.
Безоперационная терапия
После того как с использованием инструментальных методов исследования было диагностировано небольшое изменение, затрагивающее латеральный мениск коленного сустава, лечение без операции подбирается травматологом отдельно для каждого пациента. Оно предполагает несколько направлений:
Альтернативным современным методом терапии без операции считается применение тромбоцитарной массы (значительное количество тромбоцитов в физрастворе). Она вводится непосредственно в область измененных компонентов. Данный биологический препарат содержит в своем составе биоактивные органические соединения («факторы роста»), ускоряющие регенераторные процессы в измененных компонентах опорно-двигательного аппарата.
Операции
Артроскопическое вмешательство.
После выявления значительных изменений, затрагивающих латеральный мениск коленного сустава, операция назначается для пластики компонентов, их удаления при необходимости, а также имплантации при невозможности восстановления собственных тканей. Она выполняется с использованием двух распространенных методов:
Выбор конкретной методики вмешательства определяется медицинским специалистом индивидуально, в зависимости от необходимого объема проводимых манипуляций.
Открытый доступ
Операция открытым доступом подразумевает выполнение широких разрезов тканей. Она обладает высокой травматичностью, но позволяет выполнять объемные манипуляции.
Данная методика проводится реже. В современных медицинских клиниках данные операции назначаются только по строгим показаниям, в частности при необходимости удаления значительного объема тканей, а также проведения имплантации (замена части или всего хряща искусственным материалом, который по своим характеристикам приближен к естественным компонентам).
Малоинвазивная методика
Операция, проводимая при помощи артроскопии, применяется в большинстве случаев. Суть заключается в выполнении небольших разрезов, через которые в полость компонента опорно-двигательного аппарата вводится артроскоп и микроманипуляторы. Контроль обеспечивается камерой и освещением. Специалист выполняет необходимые пластические манипуляции.
При помощи артроскопии удается выполнить удаление части хряща (резекция), сопоставление отломков и их последующую фиксацию при помощи специальных швов. Невысокая травматизация дает ряд преимуществ, поэтому артроскопия получила широкое распространение в клинической практике.
Преимущества артроскопии
Широкое распространение артроскопия получила благодаря невысокой травматизации тканей во время ее проведения, а также нескольких основных положительных моментов, к которым относятся:
Данные преимущества артроскопического вмешательства дают возможность быстрее выписать больного из хирургического стационара, а также снизить общую стоимость всего курса лечения.
Терапия после операции
Непосредственно после проведения вмешательства пациент в течение определенного времени находиться под медицинским наблюдением в стационаре. Данный период называется послеоперационным. Он включает обязательное выполнение нескольких мероприятий:
повязка на колено
Обычно послеоперационный период длится от 3 до 10 дней и заканчивается снятием швов после регенерации тканей. После выполнения артроскопической операции данный период имеет меньшую длительность – не более 5-ти дней.
Функциональное состояние
Обеспечение полного или частичного восстановления функционального состояния колена после основного этапа проводимой безоперационной терапии или вмешательства выполняется при помощи реабилитации. Она подразумевает постепенное увеличение двигательной активности, а именно объема, амплитуды движений в колене, а также нагрузки на него.
Для этого выполняются определенные упражнения, которые назначает врач реабилитолог индивидуально для каждого пациента. Такие мероприятия дают возможность для структур адаптироваться к функциональным нагрузкам и обеспечить устойчивость к ним. Период времени необходимый для выполнения данных мероприятий в полном объеме зависит от степени нарушений, а также вида терапии или метода проведенной операции.
Терапия дома
При небольших изменениях в латеральном хряще, не требующих выполнения операции, терапевтические мероприятия могут проводиться в домашних условиях.
Укол в колено
При этом важно соблюдение нескольких условий:
При необходимости выполнения уколов в определенных случаях лечение также может проводиться дома, но при этом манипуляции может выполнять только медицинский персонал или пациент должен посещать манипуляционный кабинет медицинского учреждения.
Народные средства
Некоторые лекарственные растения (лекарственная ромашка, зверобой, репейник) обладают противовоспалительным и противоотечным терапевтическим эффектом. Они могут применяться в качестве дополнительного компонента терапии.
При этом перед их использованием обязательно следует проконсультироваться с медицинским специалистом. Попытка самостоятельного лечения может привести к развитию различных осложнений, включая аллергические реакции.
Прогноз
В целом при своевременном начале выполнения адекватных терапевтических мероприятий прогноз является благоприятным. В большинстве случаев удается достичь практически полного восстановления функций колена, а также его устойчивости к нагрузкам.
Исключением является вынужденное удаление наружного мениска или других структур, а также проведение имплантации. Если данные направления терапии были применены для профессиональных спортсменов, то не исключается окончание их карьеры.